耐碳青霉烯類腸桿菌的流行病學特點與治療現狀

蔡慧君，湯正好

上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233

腸桿菌科細菌是醫院感染的主要病原體之一。2019年中國細菌耐藥監測網(China Antimicrobial Surveillance Network ，CHINET)三級醫院細菌耐藥監測表明，腸桿菌科細菌占所有分離菌株的43.1%(107 575/249 758)，最多見者依次為大腸埃希菌(44.2%)、肺炎克雷伯菌(33.4%)、陰溝腸桿菌(5.9%)、奇異變形桿菌(3.0%)[1]。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素以外的大多數藥物耐藥率高，故碳青霉烯類抗生素是其主要治療藥物。

近年來，由于碳青霉烯類抗生素的臨床使用量和強度逐年增加，耐碳青霉烯類腸桿菌(carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE)日益增多。美國疾病預防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)將CRE定義為對任何碳青霉烯類抗生素均不敏感的腸桿菌[即多利培南、美羅培南或亞胺培南的最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration，MIC)為4 mg/L，厄他培南的MIC為2 mg/L]，或記錄為產碳青霉烯酶的腸桿菌[2]。分析2005—2019年肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥變遷，結果顯示其耐藥率呈持續上升趨勢，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別從2005年的3.0%和2.9%迅速上升至2019年的25.3%和26.8%[1]。

2019年CHINET監測數據表明，除耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae，CRKP)外，多數臨床常見耐藥細菌的檢出率呈下降趨勢或持平。2019年歐洲一項耐藥菌感染所致死亡率的調查結果表明，雖然耐第三代頭孢菌素大腸埃希菌是致人死亡最多的病原菌，但CRKP感染所致死亡率上升最快，其次是耐碳青霉烯類大腸埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli，CREC)[3]。因此，了解CRE的流行病學并探索其治療新方案迫在眉睫。

1 流行病學

CRE在不同國家和地區的感染發病率不同，在醫院不同科室的檢出率亦有差別，其感染部位、細菌種類以及感染危險因素有相應的特點。……