翻轉課堂聯合慕課及自動分娩系統在婦產科正常分娩教學中的應用效果

黃艷 周巖 邱興堤 梁博 吳雪清 徐小茜 張敏潔 陳香娟

深圳大學總醫院婦產科，廣東深圳 518055

臨床婦產科教學中，正常分娩機制是臨床分娩教學的一個重要內容部分，通常情況下，正常分娩機制具有較強的理論性并且抽象化，教師對該部分的內容的教學存在難度，學生對知識點的掌握不足，若無法完全搞懂分娩機制原理，在后期工作時其無法及時判定難產問題，進而影響產婦的就醫質量[1]。傳統教學模式多半以“灌輸式講授”為主，以教師為中心，且教學場所固定，學生被動接受，整體教學質量低下。但隨著教學改革，臨床醫學得到完善和優化，同時，產婦自我保護意識增強，就醫困難增大，且教師而言，理解正常分娩和講授正常分娩是一個雙重挑戰[2]。基于此，本文就此分析翻轉課堂聯合慕課（massive open online course，MOOC）、自動分娩系統在婦產科正常分娩教學中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年7月深圳大學總醫院婦產科的74名參與正常分娩教學的實習護生作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（37名）與觀察組（37名）。對照組中，男5名，女32名；年齡18～23歲，平均（20.5±0.62）歲；學歷：本科及以上15名，大專20名，中專2名。觀察組中，男6名，女31名；年齡19～23歲，平均（21.02±0.63）歲；學歷：本科及以上14名，大專19名，中專4名。兩組的性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②符合實習要求。排除標準：有任何語言障礙者。

1.2 方法

兩組均實行翻轉課堂教學。①選取正常分娩的臨床病例，在課前1周通過“學習通行證”學習平臺分發給學生。學生針對相關病例及發布的問題進行資料查詢，按分組討論的形式，每位組員確定自己解決的事項，逐一回答問題，并歸納總結知識點，制訂PPT形式演示。②指導內容：依據教學大綱，將分娩的正常案例作為背景，針對問題的重難點合理提出問題，學生根據問題將學到的理論知識和實際充分聯系，融會貫通，增強獨立思考和邏輯推理的能力；另外，討論期間要有針對性和指導性，教師可以在課堂演示準備期間給予一定的指導。③學生討論：預習大綱內容，分析案例，圍繞問題逐一討論，凝練知識點，充分思考給出自己的問題，綜合分析討論。④課堂教學需要達到統一：包括教學目的、重難點、教學進度的統一。正式開展時，教師應花部分時間為學生講解教學內容，期間結合前期發布的案例；在課前小組討論、學習歸納基礎上，教師引導學生通過PPT、書面報告等形式進行案例匯報，展示濃縮知識點，鼓勵學生提出問題或進行辯論；最后總結學生討論過程的優缺點，再次總結正常分娩的重點內容。兩組均接受1年實習期教育。

1.2.1 對照組對照組在此基礎上加以MOOC教學。（1）建立正常分娩知識點自學模塊：即利用“學習通”學習平臺，提前發送MOOC鏈接學習內容，學生可在課前預覽學習內容，參加MOOC課程，課前拓展知識，在截止日期前提交作業，教師通過完成作業關注教學重點。（2）現場集體備課：①制訂集體備課計劃并組織實施。在前期教案準備過程中，充分利用網絡平臺相互學習討論，選擇合適的案例，制訂理想的教案。②現場集體備課需要婦產科教研室全體教師參加，部分教授和學生可以參加。并做好備課記錄，如備課時間、地點、參加人員、備課內容、歸納總結等。③模擬現場教學。如讓學生演示發布的案例分析內容，通過學生的講解進行教學試講總結分析，最后歸納知識點。④制作教學模板，組織課堂總結。指導教師集體備課，改進報告，促成資源共享。集體備課期間，重點討論教學大綱，以學生分組討論為主，隨后對教學方法進行總結教授，并評價學生的學習成果，突出以人為本，了解學生的真實情況。⑤小組討論：對正常分娩中的理論知識及重難點進行總結，提出相關疑問或意見，與備課老師共同探討并改進。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組基礎上加以自動分娩系統教學，主要包括：①在婦產科設置正常分娩。教學前，教師根據婦科檢查、正常分娩等不同操作技能為學生創造情景，提出相關問題，積極引導學生積極思考。半身分娩模擬訓練模型：深圳大學總醫院臨床技能訓練中心配備半身分娩模擬訓練模型，由成年女性軀干和足月胎兒組成。通過分娩模擬器實現胎位旋轉，非常逼真地展示了自然分娩的全過程，分娩速度可調節。②討論相關問題。教師在開課前10 min積極引導學生，再次復習學過的知識點，對相關問題討論，獲得結果。按小組討論，每組派代表總結，其他組員后續可提出不同意見并加強討論，最后由老師歸納總結。③模擬演示中，借助自動分娩模型，強化知識點認知，小組分工，進行角色扮演，在練習中模擬正常分娩步驟。④總結評價。完成練習的前5 min由老師進行技能教學，組織學生，有效總結正常分娩，有效引導學生理論與實踐有機結合。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的教學效果：實行《婦產科學》課程考核，Cronbach′s α系數0.67，評估理論知識、操作技能、正常分娩掌握程度、獨立處理問題能力、團隊協作能力和思維能力掌握情況，每項總分100分，得分越高表明教學效果越好[3]。②觀測教學滿意度情況：選用深圳大學總醫院自制滿意度調查表，Cronbach′s α系數為0.36，滿分100分，＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生教學效果的比較

觀察組護生的理論知識、操作技能、正常分娩掌握程度、獨立處理問題能力、團隊協作能力和思維能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護生教學效果的比較（分，±s）

表1 兩組護生教學效果的比較（分，±s）

組別理論知識操作技能正常分娩掌握程度獨立處理問題能力團隊協作能力思維能力觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值91.17±11.36 77.54±13.45 4.675＜0.001 90.05±12.22 79.69±15.64 3.175＜0.001 88.73±11.24 78.65±13.33 3.516＜0.001 87.57±10.54 78.04±11.25 3.760＜0.001 89.97±13.21 80.02±14.45 3.091＜0.001 88.14±11.77 79.96±14.87 2.624＜0.001

2.2 兩組護生教學滿意度的比較

觀察組護生的教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護生教學滿意度的比較（例）

3 討論

正常分娩機制屬于當代婦產科理論體系之一，為后續異常分娩和其他產科知識的學習奠定基礎。臨床見習期間，實習生經常會問一些相關問題，這是因為雖然傳遞機制的動作是分開描述的，但實際上它們是連續存在的[4]。只有充分掌握理論知識后，才能通過實習取得良好的教學效果。然而，傳遞機制需要良好的空間想象力和理解力，見習期間，護生只能看到傳遞機制的最后兩個步驟：拉伸、復位和外旋，而且時間短，很難真正理解[5]。

翻轉課堂由原先傳統教學中的“教師為主”轉向“學生為主”和打造“知識-能力及素質培養”層面的一項新興教學模式，完全符合現代教學要求，由被動變主動，以學生提前自主學習為主，在課堂中發揮主動性，著重提高學生學習的參與度和主觀能動性[6-7]。MOOC是指大型開放在線課程，具有工具資源多樣化、課程易用、受眾廣泛、課程參與自主等特點[8-9]。自動分娩系統教學主要是借助分娩模型，通過操作按鈕，教師或學生能夠自行演示正常分娩步驟，從抽象中剝離，更具體和形象化地了解分娩機制原理，兼具連續性，甚至是以往在課堂無法理解的內容也能通過直觀演示得到呈現，理解能力得到進一步優化，教學效果顯著[10-11]。

自動分娩系統教學多依靠課堂進行面對面教學，由此最大化發揮教學質量。而翻轉課堂結合MOOC并聯系自動分娩教學系統三者應用教學，不局限于線下，在線上也能實現教學，通過“探討問題、解答疑惑、引導分析、評價成果”等模式提高護生的教學興趣，進而充分發揮自主分析問題和解決問題的能力。另外，課堂布置短視頻，隨堂練習與測試，同時實行課后作業，在線討論，線上考核等方式，依據靈活多變的環節推動學生自發參與，改變傳統的教學模式。其中微課視頻可依靠老師自制、選擇其他平臺的優質視頻等，控制視頻時長，進行知識點分割、考慮知識難易程度等，借助視頻、音頻、圖片等相關拓展材料，充分融入MOOC，優化資源結構，實現知識內化最大化，保證教學課程的漸進性和完整知識體系結構。

觀察組中的教學效果和教學滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示開展多元模式教學，通過翻轉課聯合MOOC+自動分娩系統在婦產科正常分娩教學中效果突出，一方面，充分發揮教學教授飽滿的教學熱情，教學思路清晰，講解獨特深入，知識結構清晰[12-13]；另一方面，充分發揮青年教師對優化課堂過程和課后評價的認識，可以提高教師自身的專業能力，改善教學環境，提高課堂教學，為護生營造一個直觀性、靈活性的教學氛圍，從而提高整個教學質量[14-16]。

綜上所述，實施翻轉課堂聯合MOOC+自動分娩系統教學模式有效增強正常分娩機制教學效果，教學滿意度增強。