256層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值研究

陳志明 韋彩琴

廣東省中山市中醫院影像科，廣東中山 528401

冠狀動脈狹窄是冠心病常見的病理表現，因冠脈受損而導致的動脈管腔狹窄，或因冠狀動脈管腔閉塞或縮小而發病。近年來，冠狀動脈狹窄發病率呈逐年升高趨勢，尤其是對于老年患者，發病率較高。現階段，臨床在鑒別診斷冠狀動脈狹窄中多采用冠狀動脈造影（coronary artery angiography，CAG）檢查，并將其作為診斷“金標準”，但CAG檢查對患者而言存在一定的創傷性，且重復性較差、檢查費用高，使其在臨床應用中存在局限性[1-2]。因此，尋求一種操作簡單、無創性、診斷準確度高的方法在冠狀動脈狹窄應用中具有重要作用。隨著CT技術的快速發展，多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）在臨床中的應用越來越廣。256層螺旋CT冠狀動脈成像（coronary computer tomography angiography，CTA）是在MSCT基礎上發展而來的新型技術，經CTA檢查可以清晰顯示血管壁的結構變化，能夠及時檢出狹窄情況，可提高臨床冠狀動脈狹窄診斷的準確度[3]。鑒于此，本研究選擇于中山市中醫院影像科進行檢查的168例疑似冠狀動脈狹窄患者，在冠狀動脈狹窄中應用CTA進行鑒別，旨在探討其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月中山市中醫院影像科收治的168例疑似冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，其中男90例，女78例；年齡61～80歲，平均（70.58±2.69）歲；體重指數23.58～27.91 kg/m2，平均（25.70±0.38）kg/m2；合并糖尿病86例，合并高血壓57例，合并高血脂25例。本研究獲中山市中醫院倫理委員會審核批準（批號：ZS20191201）。納入標準：①所有患者均行CTA及CAG檢查；②均伴有不同程度的眩暈、心絞痛、寒戰、出汗、惡心、昏厥等癥狀表現；③病歷資料齊全；④患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴其他心臟疾病，如心律不齊、心臟早搏等；②其他系統嚴重疾病；③存在其他系統惡性腫瘤；④既往存在心臟起搏器手術史；⑤對碘造影劑過敏；⑥精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

①256層螺旋CTA檢查：采用Brilliance iCT 256層多層螺旋CT（荷蘭飛利浦公司）對患者行冠狀動脈成像檢查，檢查前嚴格要求患者禁食4 h，并對患者行呼吸訓練，控制其心率＜100次/min后行冠狀動脈成像檢查。首先行胸部正側位定向掃描，經患者肘靜脈注射60～70 ml含碘造影劑，控制注射速率為5～6 ml/s，隨后行增強CT掃描，掃描范圍包括整個心臟及與心臟相連的大血管根部，設置掃描參數，其中自動管電流的管電壓為100～120 kV，采用團注跟蹤法，閾值設為150 HU，自動觸發掃描。待所有掃描結束后將圖像上傳至工作站進行多平面重建。②CAG檢查：采用FD 20型血管造影機（飛利浦公司）對患者行CAG檢查，檢查前行局部麻醉，隨后經股動脈進行穿刺后置入6F導管，注入碘造影劑，在患者不同體位下對其行右側及左側冠脈影像檢查，同時觀察冠狀動脈外觀形態、狹窄處大小、狹窄位置、病變程度等影像變化情況。所有掃描結束后由兩名經驗豐富的影像科醫生應用雙盲法進行閱片，若診斷意見不統一，則經討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標及評價標準

①分析256層螺旋CTA與CAG檢查冠狀動脈狹窄情況，冠狀動脈狹窄分級中，無狹窄為0級，輕度狹窄（狹窄程度＜50%）為1級，中度狹窄（狹窄程度為50%～75%）為2級，重度狹窄（包括完全閉塞，狹窄程度為76%～100%）為3級[4]。②以CAG檢查為“金標準”，分析256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄中的診斷價值，敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%。③計算256層螺旋CTA檢查與CAG檢查的一致性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，三組樣本率的兩兩比較檢驗水準α=0.017.256層螺旋CTA診斷冠狀動脈狹窄與CAG檢查的一致性采用Kappa檢驗，當Kappa≥0.75時，為一致性良好；當Kappa為0.40～＜0.75時，為一致性尚可；當Kappa＜0.4時，為一致性不佳；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果分析

168例疑似患者中，明確診斷為冠狀動脈狹窄患者137例，共1 420段血管節段被檢測。CAG檢查共檢出無狹窄1 136段，輕度狹窄56段，中度狹窄76段，重度狹窄152段；256層螺旋CTA檢出無狹窄1 058段，輕度狹窄158段，中度狹窄103段，重度狹窄101段。256層螺旋CTA診斷重度狹窄患者的特異度、準確度及陽性預測值高于輕度及中度狹窄患者，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1～2）。

表1 256層螺旋CTA在冠狀動脈不同狹窄程度中的診斷結果（段）

2.2 256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄中的診斷價值

256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的敏感度為94.89%（130/137），特異度為90.32%（28/31），準確度為94.05%（158/168），陽性預測值為97.74%（130/133），陰性預測值為80.00%（28/35）（表3）。Kappa檢驗顯示，256層螺旋CTA檢查與CAG的一致性良好（Kappa=0.812，P＜0.001）。

表3 256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄中的診斷結果（例）

3 討論

冠狀動脈狹窄可引發全身出現多種不適癥狀，隨著狹窄程度的加劇，各臨床癥狀嚴重程度也出現加重，病情嚴重者可導致心肌梗死，甚至猝死，危及生命

安全[5]。因此，盡早明確診斷冠狀動脈狹窄情況對改善患者預后及病情評估中意義重大。既往CAG是作為診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，具有較高的診斷準確度，同時還可依據CAG檢查結果判斷患者病情嚴重程度，但CAG檢查屬有創操作，檢查過程中患者需耐受一定疼痛感，部分患者還存在并發癥發生風險，使其在臨床應用中存在局限[6-7]。故尋找一種安全可靠診斷冠狀動脈狹窄的方法尤為重要。

表2 256層螺旋CTA在冠狀動脈不同狹窄程度中的診斷價值[%（n/N）]

256層螺旋CTA是臨床中新興篩查血管病變的檢查技術，其作用原理在于將計算機重建的二維圖像與螺旋掃描圖像相結合，更加直觀地顯示冠脈病變情況[8-9]；256層螺旋CTA檢查還可直觀地觀察冠狀動脈管壁硬化斑塊的狀態，對相關組成進行測量判斷，并可對病變區域行三維重建，從而獲得病變處更加立體的影像學信息，為臨床病情診斷提供可靠依據[10-11]。此外，256層螺旋CTA檢查具有無創性，檢查過程操作簡單，不會對患者造成不良影響，患者接受度較高[12]。本研究結果顯示，256層螺旋CTA診斷重度狹窄患者的特異度、準確度及陽性預測值診斷高于輕度及中度狹窄患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的敏感度為94.89%，特異度為90.32%，準確度為94.05%，陽性預測值為97.74%，陰性預測值為80.00%。Kappa檢驗顯示，256層螺旋CTA檢查與CAG的一致性良好（Kappa=0.812，P＜0.001），提示256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄診斷中具有較高的臨床應用價值，與CAG鑒別診斷冠狀動脈狹窄的一致性較強，這為臨床診療提供了可靠的參考依據。分析其原因可知，本研究使用的256層螺旋CTA具有高舒適性、探測范圍廣、圖像處理技術好、掃描速度快、分辨率高、輻射劑量低等優勢，現已成為診斷冠狀動脈狹窄的首選方法[13-14]。256層螺旋CTA檢查能夠通過多種體位的掃描圖像對病情行綜合判斷，有助于減少因影像等信息導致診斷出現的偏差，利于提高診斷準確度[15-18]。

綜上所述，256層螺旋CTA檢查在冠狀動脈狹窄診斷中具有較高的臨床應用價值，與CAG鑒別診斷冠狀動脈狹窄的一致性較強，可為臨床診療提供可靠依據，值得推廣應用。