腦卒中患者吞咽障礙的飲食護理干預效果

石的紅

(深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172)

吞咽障礙是腦卒中患者極為常見的一種并發癥，是指吞咽食物的過程中食管、咽部、口腔障礙[1]。據不完全統計，當前，我國老年人群發生吞咽障礙的概率在13%～38%[2]。吞咽障礙會導致患者進水、進食困難，不利于水分、營養攝取，降低機體抵抗力、免疫力。有研究表明，對腦卒中吞咽障礙患者加強飲食指導，可增加有益于機體恢復物質的攝入，提高免疫功能，降低吸入性肺炎等并發癥發生率[3]。基于此，為探究飲食護理在腦卒中吞咽障礙護理中的效果，本文選擇106例腦卒中吞咽障礙患者研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2021年2月深圳市龍崗區人民醫院住院治療的106例腦卒中吞咽障礙患者，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，通過隨機數字表法分組，觀察組53例，男28例，女25例；年齡45～76歲，平均(60.62±6.34)歲；病程3～9 w，平均(6.13±1.57)w；付費方式：自費10例，醫保43例；受教育時間7～16年，平均(11.52±2.47)年；病灶部位：左側大腦半球31例，右側大腦半球22例。對照組53例，男30例，女23例；年齡48～75歲，平均(60.57±6.29)歲；病程4～8 w，平均(6.11±1.51)w；付費方式：自費12例，醫保41例；受教育時間8～14年，平均(11.49±2.42)年；病灶部位：左側大腦半球33例，右側大腦半球20例。兩組上述基線資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中對腦卒中診斷標準，《中國吞咽障礙評估與治療專家共識》[5]中對吞咽障礙的診斷標準；②年齡在18周歲以上，不限性別；③病歷資料無缺失；④家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。排除標準：①生命體征不穩定者；②處于哺乳、妊娠期女性；③合并口腔、消化道疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并營養失調、肺部感染者；⑥中途退出此研究者；⑦需要頻發吸痰者；⑧合并帕金森病、狂躁癥、阿爾茨海默病者。

1.2方法：對照組采納常規護理：護士指導患者進行縮唇訓練、頰肌訓練、吞咽反射刺激練習、舌肌訓練、軟腭訓練，2～3次/d，強度以自身耐受為主，共計訓練4 w。觀察組在對照組基礎上采納飲食護理：①選擇食物：食物選擇以軟爛、軟黏稠為主，不可進食有骨、有刺、黏性高、不易咀嚼、松散、干噎的食物，每次進食量控制在5 ml以內。對于病情嚴重的患者，可予以鼻飼液補充營養，溫度在38 ℃～40 ℃，緩慢推注。②進食工具、體位：進食工具可選擇用吸管喝湯、喝水，吸管不可過長。匙子應薄、小、不易黏食物，患者進食時應將床頭適當抬高30°～45°，適當前屈頸部，促進食物下咽，進食之后該體位維持30～60 min，避免食物反流而引發誤吸。③進食環境：患者進食的環境應以明亮、安靜為主，護士協助患者完成洗手、體位改變等餐前準備工作，進餐時不要觀看電視、不講話，讓患者以愉悅的心情集中注意力進餐，以便進食過程順利進行。④協助進食：患者在進食過程中可以適當飲水，不可低頭飲水，應予以患者足夠的進食時間，不可催促患者進餐，激發患者進餐積極性。⑤口腔護理：吞咽障礙患者由于面肌癱瘓，患側齒頰間容易滯留食物殘渣，引發口腔潰瘍、炎性反應、口臭等。護士應對患者加強口腔護理，餐前、餐后選擇合適的溶液漱口，清除口腔中的食物殘渣、分泌物、殘留物等。⑥心理護理：護士應根據患者性格特征、文化程度、行為改變、心理變化等予以針對性的心理疏導，告知患者及家屬積極進食的重要性，贏得患者、家屬的配合、支持，引導、啟發患者正確看待疾病，保持積極、樂觀、向上的態度。⑦進食注意事項：護士告知患者進食時應專心、遵循少量多餐的原則，不要說話，每餐進食時間控制在30 min內，防止咽部肌肉過于疲勞而發生嗆咳。進食之后應及時漱口，徹底清除干凈口腔中的食物殘渣。

1.3觀察指標及評價標準：兩組護理效果均在護理4 w后評價，觀察指標包括：①美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分：總分42分，神經功能受損越重，分值越高[6]。②吞咽功能檢查(VFSS)評分：總分是10分，吞咽障礙越輕，分值越高[7]。③吞咽功能分級：誤吸條件：包括進食方法、時機、食物種類、幫助的人。任何情況下均存在吞咽困難為1級；三種條件下誤吸均減少為2級；兩個條件下誤吸減少是3級；食物選擇適當的情況下無誤吸是4級；注意進食時機、方法時無誤吸是5級；吞咽功能正常是6級[8]。④吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)評分：包括睡眠、疲勞、社會交往、心理健康、恐懼、語言交流、食物選擇、心理負擔、食欲、癥狀頻率、進食時間，共44個條目，以1～5級評分法評定，生活質量越高，分值越高[9]。

1.4統計學方法：應用SPSS26.0統計軟件進行t及χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1兩組NIHSS評分、 VFSS評分比較：護理前觀察組NIHSS評分、VFSS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后NIHSS評分比對照組低，觀察組護理后VFSS評分均比對照組高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較分，n=53)

2.2兩組吞咽功能分級比較：觀察組吞咽功能1級(0)、2級(7.55%)、3級(11.32%)、4級率(18.87%)均低于對照組(5.66%、18.87%、22.64%、33.96%)，觀察組5級率(62.26%)高于對照組(18.87%)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組吞咽功能分級比較[n(%)，n=53]

2.3兩組SWAL-QOL評分比較：護理前觀察組SWAL-QOL評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SWAL-QOL評分比較分，n=53)

3 討論

有研究表明，腦卒中在全球致殘因素中排名第二，近年來，由于我國人們生活方式、飲食結構改變、人口老齡化進程推進，腦卒中的發病率明顯增高，發病人群有低齡化、年輕化趨勢[10]。吞咽功能是維持人體生命活動的基本功能，可以及時、有效的清除口腔、咽部的滯留物，保持呼吸道通暢[11]。據調查顯示，將近51%～73%的腦血管疾病患者存在不同程度的吞咽障礙[12]。腦卒中患者發生吞咽功能障礙與腦干束受損、大腦皮質受損、吞咽肌功能失調等有著極為密切的聯系，如喉肌、咽肌、軟腭、舌肌等功能失調[13]。吞咽障礙會嚴重影響患者飲水、攝食，患者普遍存在電解質、水、營養物質攝入不足等情況，如果治療不及時或方法不當，會增加營養不良、肺部感染、吸入性肺炎等并發癥發生率，病情嚴重的患者還會發生猝死，威脅到患者的生命安全。據調查顯示：腦卒中吞咽障礙患者發生誤吸的風險高達9.9%～39.5%[14]。據報道[15]，大部分腦卒中吞咽障礙患者患病期間食物被誤吸入支氣管中，會導致氣道機械性梗阻、細菌性肺炎、化學性肺炎等并發癥的發生風險增高3倍。由于腦卒中吞咽障礙機體處于高代謝狀態，存在不能安全飲水、進食困難等問題，長期無法正常進食，會增加營養不良等并發癥發生風險，不利于患者機體康復。由此可知，及時、有效的改善腦卒中患者吞咽功能障礙在促進患者機體康復方面具有重要意義。

常規護理以縮唇訓練、頰肌訓練、吞咽反射刺激練習、舌肌訓練、軟腭訓練為主，雖然對患者吞咽障礙具有一定的改善作用，但綜合效果并不理想，存在一定的局限性，難以取得理想的護理效果，現已不能滿足臨床需求。從本研究結果可知，飲食護理可促進腦卒中吞咽功能障礙患者機體康復，減輕神經功能受損程度，取得滿意的護理效果。分析如下：飲食護理中護士改進液體食物，有助于控制食團，讓患者更容易進食，根據患者吞咽障礙嚴重程度，決定是否進行鼻飼營養干預，可及時補充機體所需的營養物質，一定程度上維持了患者胃腸道功能的完整性，減輕神經功能受損程度，預防營養不良等并發癥發生，促進患者機體康復。飲食護理改善患者進食環境，加強協助進食護理，可避免患者進食受到外界因素的影響，讓患者在舒適、安全的環境下集中注意力進食，確保進食過程順利，避免患者在進食過程中受到外界因素的影響而不能安心進食。飲食護理中通過加強口腔護理，可及時清除口腔食物殘渣、分泌物，避免出現口腔潰瘍等口腔疾病，有助于吞咽功能及早恢復，極大地提高了臨床護理的安全性。飲食護理還加強了對患者的心理疏導，及時解決患者存在的心理問題，糾正患者錯誤認知，讓患者以樂觀、積極的心態看待自身疾病，保持向上、積極的態度進食。護士詳細、耐心地告知患者進食的注意事項，如每次進食不可說話，進餐時間控制在30 min內，防止患者咽部肌肉過于疲勞，由此可知，飲食護理極大地提高了腦卒中吞咽障礙患者進食效率，對于改善患者免疫功能、增強抵抗力、加快機體康復具有重要意義。在呂孟菊等研究[16]中，接受飲食護理的觀察組SWAL-QOL各項評分均高于接受常規護理的對照組，與本研究結果接近，證實了飲食護理在促進腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復中的有效性較強。在王娟等研究[17]中，觀察組干預后洼田飲水試驗Ⅰ級率、Ⅱ級率均高于對照組，觀察組干預后Ⅲ級率、Ⅳ級率、Ⅴ級率均低于對照組(P<0.05)，與本研究結果接近，證實了飲食護理在腦卒中吞咽障礙護理中，可有效改善患者吞咽障礙。

本研究存在一定的不足，如樣本容量少、地域分布局限、研究時限較短，對結果的普遍性、一般性、有效性有所影響，故仍舊需臨床擴大樣本容量、增加不同地域腦卒中吞咽障礙病例、延長研究時限，為評估飲食護理在腦卒中吞咽障礙護理中的效果提供更多參考依據。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者采納飲食護理，可有效減輕患者吞咽障礙癥狀，降低并發癥發生率，提升生活質量，改善患者預后，取得理想的護理效果，臨床應用、借鑒、推廣價值均較高，彌補了常規護理的缺陷與不足，值得作為腦卒中吞咽障礙患者理想的護理方案。