路徑式早期康復訓練結合心理療法促進腦梗死患者功能康復的價值觀察

周杏波，羅靜怡，李 卓

(1.廣州市番禺區健康管理中心 番禺區康復醫院中心門診，廣東 廣州 511400；2.廣州市番禺區健康管理中心 番禺區康復醫院康復一區，廣東 廣州 511400)

隨著生活方式以及飲食習慣的改變，糖尿病、高血壓發病率日益上升，腦梗死發病率隨之增加，嚴重影響人們生存質量[1]。腦梗死以偏癱、步態不穩、認知功能障礙等為主要臨床表現，對患者日常的生活、學習、工作等造成不利影響。同時，腦梗死患者由于無法接受日常生活能力下降，加之擔心預后效果，易產生消極、悲觀等不良情緒，進而降低積極性，影響康復措施實施，故科學有效的心理干預在促進患者康復中具有重要作用[2]。相關研究發現，發病6個月內是腦梗死患者神經功能進行恢復的黃金時期，對于改善血管再生能力、促進神經元再生具有重要意義[3]。路徑式早期康復護理具有較強的針對性、綜合性，主要根據患者病情制定合理、有效的康復鍛煉措施并加以實施，在改善預后中意義重大[4]。本研究就路徑式早期康復訓練結合心理療法在腦梗死患者中的應用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年10月～2020年10月本院收治的腦梗死患者128例為研究對象。納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]診斷標準；初次發病且伴有肢體運動及認知功能障礙；病程≤6個月；對本研究知情且同意。排除標準：內分泌系統紊亂者；先天性肢體功能異常者；精神疾病者；心肝腎等臟器功能嚴重不足者；血液疾病者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各64例。對照組中男38例，女26例；年齡48～71歲，平均(55.29±3.84)歲；病程1～4個月，平均(2.54±0.43)個月；梗死類型：28例腦血栓形成，15例腦栓塞，21例腔隙性梗死；梗死部位：31例左側，33例右側。觀察組中男41例，女23例；年齡49～71歲，平均(55.34±3.87)歲；病程1～5個月，平均(2.67±0.51)個月；梗死類型：27例腦血栓形成，14例腦栓塞，23例腔隙性梗死；梗死部位：30例左側，34例右側。觀察組與對照組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采取常規護理，包括口頭宣教(集中宣教講解腦梗死病因、帶來的危害及治療措施)、用藥指導(叮囑患者堅持遵醫囑用藥，以防復發)、心理疏導(多與患者溝通，耐心傾聽患者困擾，并及時予以疏導)、病情監測(實時監測患者心率、血壓等相關重要指標)等，同時根據患者個體化的恢復特點對其在床上進行四肢、關節活動進行指導。觀察組在此基礎上采用路徑式早期康復訓練結合心理療法，具體措施如下：①心理療法：醫護人員對待患者熱情、真誠、關心，了解患者產生負性情緒的原因，利用視頻動畫、PPT方式講解腦梗死知識、盡早展開康復訓練的必要性及良好心理活動對預后的影響，在講解過程中予以患者善意的微笑，促使患者消除因擔心疾病所產生的不良情緒；利用微信平臺定期發送調節情緒小妙招等文章，指導家屬與患者共同觀看，引導其自我調控情緒；邀請康復效果較佳患者分享自身成功經驗，對于患者表現予以激勵性語言，增強患者康復信心。②成立路徑護理小組：由相關護理人員、康復科醫師、影像學醫師等共同組成，由護理小組評估患者病情(肢體功能、日常生活活動能力)，并從專業角度出發完善和優化早期康復的護理流程，進一步獲取配套的臨床康復訓練路徑表。③肢體功能康復訓練：嚴格根據臨床康復訓練路徑表完成各項訓練措施。床上訓練：第一階段(術后12 h)指導患者利用健側的上下肢帶動患側進行翻身，2次/d，指導患者取平躺位，兩手保持交叉狀緊握，在患者接受范圍內向上伸展上肢，保持1 min，3次/d；坐位平衡訓練：第二階段(術后1～2 d)指導患者健側下肢帶動患肢向上抬舉，并緩慢移動兩側下肢，由床上移動至床旁椅子處，保持健側與患側肢體對稱，3次/d；站立訓練：第三階段(術后3～4 d)指導患者兩腳與肩同寬，左右晃動身體，若患者可堅持站穩5 min，則鼓勵其緩慢行走；行走訓練：第四階段(術后5～7 d)攙扶患者讓其緩慢行走，待患者適應后讓其借助拐杖行走，由小步到跨步行走再到不借助任何工具獨立行走，20 min/次；基礎活動訓練：第五階段(術后1 w后)指導患者進行刷牙、進食、撿黃豆等日常生活訓練，2～3次/d，30 min/次。上述康復訓練需由經過統一培訓的護士、康復師協助進行，運動時間為每日早上、上午、下午及睡前，保持患肢溫暖，調整室內溫度處于26℃。④認知功能訓練：根據臨床路徑表，待患者病情穩定后4～5 d，每日固定時間播放輕松、舒緩的音樂，30 min/次，2次/d；鼓勵患者與家屬交流，由簡單的單詞到完整的句子逐步增加；指導患者進行讀報紙、算術等，刺激其軀體感覺；同時進行益智小游戲，15 min/次，提高其邏輯思維能力。兩組均干預3個月。

1.3觀察指標：①肢體運動功能：采用Fugl Meyer運動量表，從平衡感、關節活動等方面進行評價，共100分(肢運動功能66分、下肢運動功能34分)，分數越高則肢體運動功能越強。②心理社會適應狀況：采用癥狀自評量表(SCL-90)[6]對患者心理社會適應進行評估，包括感覺、情感、思維、意識、行為等10個方面，共90個項目，分數越高則心理社會適應狀況越差。③日常生活活動能力：采用日常生活活動能力量表(ADL)[7]，包括穿衣、進食、上下樓梯等共100分，分數越高則日常生活能力越強。④心理彈性水平：采用心理彈性量表(CD-RISC)評估，共25個條目，包括堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)，每條目0～4分，共100分，分數越高則心理彈性水平越高。

2 結果

2.1兩組干預前、干預后肢體運動功能比較：干預前，兩組上肢、下肢運動功能分值差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組上肢、下肢運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預后肢體運動功能比較分，n=64)

2.2兩組干預前、干預后SCL-90、ADL評分比較：干預前，兩組SCL-90、ADL分值相比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SCL-90分值低于對照組，ADL評分高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預后SCL-90、ADL評分比較分，n=64)

2.3兩組干預前、干預后心理彈性水平比較：干預前，兩組堅韌、自強、樂觀評分相比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組堅韌、自強、樂觀評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、干預后心理彈性水平比較分，n=64)

3 討論

腦梗死的發生與吸煙、飲食不健康等相關，且高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病也會增加腦梗死的發病率，嚴重影響人們身心健康[8-9]。腦梗死發病后若不及時采取有效措施，神經功能受損程度進一步加重，進而會導致語言、認知等多功能障礙，延緩康復進程。既往研究指出，腦組織可塑性較強，損傷后康復開始時間越早則可塑能力越強[10]。

常規護理措施盲目性較大，針對性不強，無法實現良好的護理效果。路徑式早期康復護理以人為本，結合患者實際病情，予以針對性的全面、細致護理干預，在改善患者肢體、語言的同時構建良好護患關系[11]。本研究結果顯示，路徑式康復訓練結合心理療法在腦梗死患者中具有較高的應用價值。 由于腦梗死患者難以接受突然喪失或降低日常生活活動能力，多伴有不同程度心理障礙，影響康復效果[12]。心理療法通過耐心傾聽、微信推送、情感激勵等方式，使患者意識到心理狀態保持良好的重要性，學會自我調控情緒，保持樂觀向上的心態，提高心理社會適應狀況，改善心理彈性水平，進而改變患者不良行為，促進患者改善心理健康和疾病的進一步康復。路徑式早期康復護理成立路徑式護理小組收集患者資料，以患者病情作為出發點，制定臨床路徑表，保證護理操作人員根據臨床路徑表完成相應的操作項目，提高護理質量，為患者提供舒適的就醫服務。路徑式早期康復護理強調小組成員嚴格按照臨床路徑表開展康復訓練工作，采用坐位平衡訓練、行走訓練等方式展開肢體功能訓練，以循序漸進為原則，通過刺激運動通路上的不同神經，改善受損神經細胞狀態，以達到修復神經中樞的作用，加快患者肢體運動功能的恢復。認知功能障礙是腦損傷后的主要功能障礙，路徑式早期康復訓練以臨床路徑為依據，采用做游戲、學習語言等認知功能訓練，可使大腦皮層的活動能力得到加強和鍛煉，利于加快大腦功能的可塑性發展，加強患者的認知力、記憶力和思維能力，幫助患者盡早恢復認知功能，從而提高其日常生活活動能力。

綜上所述，針對腦梗死患者采取路徑式康復訓練結合心理療法可更好地改善其心理社會適應狀況，給予患者心理彈性支持，提高肢體運動能力及改善生活功能。