老年菌陽肺結核病患者規律抗結核治療的療效及其危險因素

吳 靜，王 蕾

(天津市海河醫院結核一科 天津市呼吸疾病研究所 國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室，天津 300350)

肺結核是一種因結核分枝桿菌感染所引發的慢性傳染性疾病，在臨床范圍內的可見性較高，若患者未能在發病后及時接受有效治療，隨著患者病情的持續進展，肺結核病變組織發生出血,不僅會影響其生活質量，更會嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。目前標準抗結核治療方案是治療肺結合的首選，但由于個體因素、用法、療效、選擇病例等方面變化較多，導致不同患者預后相差較大[3]。本研究旨在探討影響老年肺結核患者預后的危險因素，并采取針對性護理對策，以期消除潛在危險因素，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年10月期間收治的95例老年肺結核患者為研究對象。納入標準[4]：①臨床癥狀均符合《新編結核病學》診斷標準[5]，結合客觀檢查確診；②初治肺結核患者；③年齡≥60歲；④具備隨訪要求；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并血液疾病、精神疾病、嚴重肺炎、支氣管炎者；②肝腎功能不全、免疫功能缺陷者；③對抗生素有過敏史；④臨床資料不全。其中男60例，女35例；年齡62～84歲，平均(73.12±5.56)歲，病程1個月～15年，平均(7.72±1.34)年；文化程度：小學水平2例，初中水平14例，高中以及大專文化以上10例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1治療方法：入院確診后均予以吡嗪酰胺(上海信宜藥廠有限公司 0.25 g×100片，國藥準字H31020800)，1.5 g/次,1次/d，異煙肼(上海信宜藥廠有限公司 100 mg×100片 國藥準字H31020495)口服，0.3 g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇(廣東臺城制藥股份有限公司 0.25 g×100片 國藥準字H44023635)口服，0.75 g/次，1次/d。對照組于上述基礎上加以利福平(上海衡山藥業有限公司 0.15 g×100片 國藥準字H31021101)口服，0.45 g/次，1次/d。

1.2.2療效評價標準：治愈：臨床癥狀消失，痰涂片檢查為陰性，病灶吸收。未治愈：痰涂片檢查為陽性，臨床癥狀無顯著好轉，同時開展影像學檢查未觀察到病灶有吸收[5]。

1.2.3資料收集：對所有患者進行一般資料收集，發現可能影響治療效果的危險因素[6]，自設問卷，其內容包括對性別、合并疾病、發生誤診、是否為中重度、用藥依從性是否良好、是否戒煙、精神系統癥狀等因素進行分析。對比不同治療效果患者間的臨床資料，有差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析其影響因素。

2 結果

2.1臨床治療效果：95例患者全部完成標準抗結核治療方案，經治療后隨訪1年，最終治愈78例(占82.11%)，未治愈17例(占17.89%，接受復治)。

2.2影響老年肺結核患者預后的單因素分析：對比治愈與未治愈患者間的臨床資料發現，結果顯示合并疾病、發生誤診、疾病中重度、用藥依從性、戒煙、精神系統癥狀和臨床預后顯著相關(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年肺結核患者預后的單因素分析(n，n=95)

2.3影響老年肺結核患者預后的危險因素：將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現合并疾病、發生誤診、疾病中重度、用藥依從性、戒煙、精神系統癥狀均是影響老年肺結核患者預后的危險因素。見表2。

表2 影響老年肺結核患者預后的危險因素

3 討論

肺結核作為一類呼吸道傳染病，是指感染結核分枝桿菌引發的疾病，在老年人或者免疫力較低者中較為多見，傳染源包含飛沫、痰液以及咳嗽等，主要癥狀是呼吸系統功能異常，可表現為咳嗽、胸痛、發熱以及盜汗等，伴隨患者病情不斷加重，可引發肺內空洞等情況，再加上長期痰液細菌陽性，會使糖尿病的出現風險升高，最終會對患者生命安全及生活質量產生嚴重的不利影響，現已逐漸上升為嚴重的社會問題[7]。

本研究通過Logistic回歸方程計算發現，合并疾病、發生誤診、疾病中重度、用藥依從性、戒煙、精神系統癥狀均是影響老年肺結核患者預后的危險因素。分析原因：①并發疾病：老年患者合并基礎疾病的概率較大，如心腦血管疾病、呼吸系統疾病等，可能會掩蓋肺結核的癥狀，增加治療難度，導致病情惡化，預后不佳[8]。②發生誤診：由于肺部基礎疾病、肺結核臨床癥狀不典型相關[9]。導致醫務人員未能第一時間啟用正確抗結核方法，進而療效降低。③用藥依從性：部分患者的治療依從性不佳，這主要歸咎于對疾病認知程度不高，使之在病情初步緩解后私自減藥甚至停藥，而影響臨床療效。④疾病嚴重程度。對于中重度肺結核患者，肺部往往形成空洞，肺部附近出現程度不一纖維組織機化包裹，影響藥物滲透，使療效大大降低[10]。⑤精神系統癥狀：是指患者病程期間存在精神系統癥狀，如精神緊張易激動，伴隨焦慮、抑郁甚至意識障礙等，拒絕治療或影響治療進程，將會影響療效[11]。

針對以上危險因素，現提出相應的護理對策，具體如下：①仔細詢問患者家族史、有無密切接觸史、疫苗接種史及既往病史，做好病歷記錄，一旦確診立即開始規范性抗結核治療，并且注意治療基礎疾病，避免耐藥菌株的產生。②對于中重度肺結核患者，需加強重視，予以心電監護，積極采取吸氧、吸痰等基礎護理，掌握患者生命體征的變化，一旦出現咯血、咳嗽等癥狀，可立即采取對癥處理，并通知主治醫師。③加強健康宣教：提升肺結核患者治愈率的根本在于遵從醫囑，加強服藥依從性，積極配合治療，有學者指出，健康宣教可有效提升患者遵醫行為[12]。為此要重視患者健康宣教，護理人員將疾病知識制作成手冊，內容需簡單易懂，圖文并茂，使患者掌握肺結核相關知識，包含傳染途徑、發病機制、癥狀、體征及服藥不規律的危害。同時，加強患者出院管理，指導患者服藥依從性，建立完善的隨訪記錄，使用電話、短信、微信等方式對患者及其家屬進行反復指導，不斷強化患者服藥依從性。④心理干預：心理疏導在肺結核患者治療中起到不可替代的效果，為緩解患者的精神系統癥狀，需要護理人員針對患者各種負性情緒，使用轉移、鼓勵、暗示等方式，加強溝通，最大程度緩解或消除患者負性情緒，促使患者樹立對抗疾病的信心，有利于提升患者遵醫行為。

綜上所述，標準抗結核治療老年肺結核可發揮一定作用，但合并疾病、疾病嚴重程度、用藥依從性、吸煙、心理情緒等會對治療效果有影響，臨床應掌握其影響因素，提出科學護理應對措施，改善預后。