中醫辨證護理對重癥肺炎患者肺功能的影響

黃 剛,秦琳雁,杜國強,鄒勇明

(1.江西中醫藥大學附屬醫院 江西省中醫院重癥醫學科，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西省中醫院手術室，江西 南昌 330006)

肺炎是一種氣道、肺泡等部位發生感染導致的肺實質性炎性反應，多由病毒或細菌入侵感染引發，患者若未能及時排出分泌物，病情惡化可發展成為重癥肺炎。重癥肺炎患者多伴有發熱、胸痛、氣促、咳嗽等癥狀，可導致循環功能受損、肺功能下降，若未能有效控制病情，可發展至呼吸衰竭甚至死亡，對患者的生命安全產生不利影響[1]。老年人是重癥肺炎的高發人群，因老年人抵抗力下降，且多數老年人合并多種基礎病，感染肺炎后癥狀不典型，可能發生漏診、誤診，導致病情延誤發展為重癥肺炎，患者預后較差。因此，實施有效的護理干預具有重要意義[2]。中醫辨證護理即結合患者病情應用中醫辨證理論對患者實施針對性的中醫護理干預。已有研究證實，中醫護理有助于促進重癥肺炎患者癥狀緩解、提高護理效果[3]。本研究旨在探討中醫辨證護理對重癥肺炎患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年9月～2022年2月在本院收治的重癥肺炎患者80例作為研究對象，根據入院先后時間分為對照組與觀察組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡58～84歲，平均(68.75±8.89)歲；病程1～9 d，平均(5.35±0.71)d。對照組男26例，女14例；年齡56～83歲，平均(68.31±8.94)歲；病程1～11 d，平均(5.42±0.81)d。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[4]中重癥肺炎的診斷標準，經病理或胸X線檢查確診；臨床資料完善；均無精神、認知障礙，能配合本研究；均對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重的心血管疾??；合并重要臟器嚴重病變；合并惡性腫瘤；過敏體質者；處于妊娠、哺乳期。

1.2方法:對照組采用常規護理措施，主要包括：①吸氧護理：遵醫囑吸氧，吸氧流量一般為4～6 L/min，必要時可調高至8～10 L/min，吸氧3 min后可進行持續氣道濕化。②氣道濕化護理：在吸氧的同時持續給予生理鹽水進行氣道濕化，以5～6 ml/h微量泵持續泵入，或依據患者痰液情況，調整泵入速度為8～12 ml/h。③霧化吸入及叩背排痰護理：取半臥位或端坐位，給予面罩霧化吸入，其間可配合叩背排痰，即護理人員以空心掌從患者兩側肺底部開始，自下而上進行叩背。

觀察組在對照組基礎上增加中醫辨證護理：

1.2.1組建辨證護理工作小組：包括主任/副主任中醫師、護士長、護理人員共12名成員。主任中醫師負責對患者的疾病證型進行診斷，高年資的護士長負責制定患者的護理計劃，確定護理內容，其他護理人員負責依計劃實施。中醫證型判定：5名高級職稱中醫師依據《中醫臨床診療術語·證候部分》[5]將本病分為以下五種證型：痰熱閉肺型、肺腎氣虛型、痰濁阻肺型、風熱犯肺型、風寒閉肺型。每種證型由3位及以上醫師診斷為有則判定為有。小組成員均接受中醫辨證理論相關培訓并進行考核。

1.2.2建立患者研究檔案：收集患者臨床資料，包括病歷資料、臨床檢查、人口學資料等，明確患者病因及證型，基于上述資料建立患者研究檔案。

1.2.3中醫辨證施護：

1.2.3.1中醫飲食護理：結合患者證型、臟腑功能及體質，為患者制定合理的飲食方案，囑患者飲食以清淡、易消化為主，例如痰熱閉肺患者給予川貝母、雪梨加冰糖蒸煮，早、晚服用。

1.2.3.2中醫特色護理：①協助醫生穴位治療：取雙側肺俞穴位針灸，5 min/次，2次/d。于肺俞穴注射1 ml慶大霉素，注射器抽吸藥物后，針頭以15°斜刺肺俞穴，刺入0.5～0.8寸后緩慢注入藥物。②耳穴貼壓護理：取患者天突穴、定喘穴，使用王不留行耳穴貼。③按摩推拿：在患者背部、腹部采用中醫手法按摩，沿肩胛骨內源自上而下分推，按揉小橫紋穴，推拿雙側肺俞穴等，1次/d。另可搭配中藥足浴等護理。

1.2.3.3中醫情志護理：結合患者證型采用“移情易性法”“順情從欲法”“以情勝情法”等方法，緩解患者焦慮、恐慌等負性情緒。同時可借助五行音樂療法改善患者情緒，結合臟腑當令時辰及證型選擇曲目，重癥肺炎病位為肺，商音入肺，可選擇《鶴鳴九皋》《慨古今》等曲目，最佳欣賞時間為下午15∶00～19∶00。

兩組均連續干預1個月。嚴密觀察患者氣促、發熱、咳嗽咯痰、肺部啰音等癥狀改善情況，記錄上述癥狀消退時間，同時記錄患者協助通氣時間及住院時間。于干預前及干預1個月后檢測患者血氣指標及肺功能。

1.3觀察指標:①兩組患者護理效果比較：記錄患者協助通氣時間及住院時間。②兩組患者癥狀緩解時間比較：包括患者肺部啰音、氣促、咳嗽咯痰、發熱等癥狀緩解時間。③兩組患者血氣分析指標比較：應用血氣分析儀檢測患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。④兩組患者肺功能比較。以肺功能儀測量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)/FVC進行比較。

2 結果

2.1兩組護理效果比較：與對照組比較，干預后觀察組協助通氣時間及住院時間均更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2兩組癥狀消退時間比較:與對照組比較，觀察組患者氣促、發熱、咳嗽咯痰、肺部啰音等癥狀消退時間均更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較

2.3兩組血氣分析指標比較：與對照組比較，干預后觀察組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較

2.4兩組干預前后肺功能比較:與對照組比較，干預后觀察組肺功能各項指標均更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后肺功能指標比較

3 討論

肺炎的發生與機體免疫有關，人免疫力下降時，細菌、病毒等經呼吸道侵入患者肺泡及支氣管，并在肺組織內大量增殖，引發肺炎。增強患者免疫力、改善肺功能對控制病情有重要作用，除了實施藥物治療以外，加強臨床護理干預也十分必要。重癥肺炎證型多樣、病情復雜，常規護理已無法滿足患者護理需求[6-7]。

本研究結果表明中醫辨證護理可提高護理效果，縮短患者住院時間及協助通氣時間。分析其原因，在中醫辨證護理干預下，患者氣促、發熱、咳嗽咯痰、肺部啰音癥狀消退更快，肺部換氣功能提升，可較早地撤去機械通氣裝置，盡快出院，因而其協助通氣時間及住院時間明顯縮短。重癥肺炎在中醫學上屬“肺熱病”“風溫”等范疇，中醫認為外邪侵肺、肺氣郁閉為病機，本研究對患者實施中醫辨證施護，足夠的營養支持有利于增強患者免疫力，同時根據患者疾病證型攝入營養有助于調節陰陽平衡、改善體質；穴位注射肺俞穴可宣暢肺氣、疏通經絡；耳穴貼壓天突穴、定喘穴可疏散肺熱、理氣化痰，緩解通氣不適等癥狀。常規護理中，通過給予患者霧化吸入設備，有平喘、止咳、化痰的作用；通過實施吸氧護理，為患者提供充分的氧氣，可有效減輕呼吸道痙攣，再配合叩背排痰，能幫助患者排出氣道分泌物，促進霧化藥物的吸收，保證呼吸通暢，從而能有效緩解氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀。兩種方法結合應用，可增強護理效果，因而觀察組患者癥狀緩解更快。

本研究還說明在中醫辨證護理干預下，患者血氣分析指標改善更明顯。血氣分析指標可直接反映患者肺部換氣功能，本研究所用護理方法中，中醫辨證施護通過指導飲食、手法按摩及穴位刺激、情志護理等多種方法調理患者氣機，從根源上改善患者體質、提高免疫力，氣道護理通過進行吸氧護理、霧化吸入護理、叩背排痰護理等措施為患者提供充分氧氣、減少氣道阻力，從而能有效提升患者呼吸功能，改善血氣分析指標。徐枚等研究[8]顯示，應用按摩、耳穴貼壓、情志護理等中醫護理措施患者癥狀消失及住院時間均更短，且能明顯改善血氣分析指標。李艷的研究[9]認為，通過實施綜合氣道護理，患者血氣分析指標有顯著改善。本研究結果與上述研究結果基本一致。

肺炎患者的病原體侵入肺部后可激活機體內多種炎性細胞，肺部組織在炎性介質作用下受到嚴重損傷，肺功能明顯下降。本研究表明常規護理聯合中醫辨證施護更有利于患者肺功能恢復。分析其原因：通過實施中醫辨證結合常規護理干預，患者癥狀得到有效改善，且其肺部換氣功能明顯增強，血氣分析指標明顯改善，肺部組織受到的損傷減小，從而肺功能得以恢復。關艷等報道[10]指出，應用中西醫結合的護理方法，有助于促進患者癥狀快速緩解，且能顯著提高肺功能，與本研究結果一致。

綜上所述，中醫辨證護理可加快重癥肺炎患者癥狀消退，縮短協助通氣時間及住院時間，且有助于改善患者血氣分析指標及肺功能，護理效果更佳。