基于循證理念的護理人文關懷對腦出血患者心理適應性和效能感的影響

鄒勇明，黃 剛，杜國強，馬思琦

(江西中醫藥大學附屬醫院 江西省中醫院重癥醫學科，江西 南昌 330006)

腦出血患者常見惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙等癥狀，致殘率、致死率較高[1]。據報道，大多數腦出血患者會出現肢體功能障礙，加上多數患者不熟知腦出血疾病相關知識，極易產生恐懼不安、焦慮等負性情緒，患者住院期間的心理適應性普遍較差，自我效能感較低，嚴重影響其康復與預后[2-3]。因此，對腦出血患者采取有效的護理模式具有重要意義。循證理念為一種新型護理理念，護理活動計劃基于科研結論、臨床經驗、患者需求，效果明顯[4]。護理人文關懷是醫護人員以人道主義精神對患者生命健康、需求、人格及尊嚴等進行真誠的關懷，患者認可度較高。但目前，臨床關于基于循證理念的護理人文關懷對腦出血患者心理適應性和自我效能感的研究較少，因此，本文探討其實施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機選取2020年1月～2020年12月在本院住院的腦出血患者40例作為對照組，隨機選取2021年1月～2021年12月在本院住院的腦出血患者40例作為對照組。對照組：男22例，女18例，年齡48～76歲，平均(62.00±6.22)歲，包括丘腦出血18例，基底節出血9例，腦葉出血11例，腦干出血2例。觀察組：男24例，女16例，年齡49～76歲，平均(62.50±6.24)歲，包括丘腦出血19例，腦葉出血10例，基底節出血8例，腦干出血3例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

診斷標準：符合《心腦血管病防治指南》[5]診斷標準。納入標準：符合診斷標準；具有惡心、嘔吐、頭暈頭痛等癥狀；患者家屬知曉且簽署同意書。排除標準：既往有腦出血、腦部腫瘤、腦部手術史者；肝、腎功能障礙；嚴重惡性腫瘤疾病；長期服用抗凝藥物；凝血功能障礙、感染性疾病；精神類疾病病史；配合度差。

1.2方法:對照組：實施常規護理，即遵醫囑執行臨床護理治療，嚴密監測各項生命體征，加強健康宣教。觀察組：在對照組基礎上，實施基于循證理念的護理人文關懷，實施方法如下。

1.2.1成立基于循證理念的人文關懷護理小組：由我院經驗豐富、資歷較深的1～2名擅長治療腦出血性疾病的高級職稱醫師，1名護士長，1名心理醫師，1名康復醫師，1名營養師，3～4名護理骨干人員組成。患者入院后，基于患者病情狀況、臨床經驗、患者需求，搜尋相關文獻數據庫，查詢相關循證文獻資料，制定針對性的護理計劃。

1.2.2基于循證理念的護理人文關懷方案：①健康教育：以發放健康手冊、播放視頻、開展座談會等方式，詳細講解腦出血發病原因、癥狀、治療方法等，加強對患者的認知教育，叮囑應注意事項。指導患者養成良好的生活習慣，保證睡眠充足。②心理支持：小組成員面帶微笑、語氣溫和、積極主動地與患者面對面溝通，基于患者及其家屬心理特點、社會關系進行心理疏導，及時解答患者疑惑，盡量滿足其愿望。可播放輕松舒緩音樂、讀報、播放視頻等，轉移患者注意力，緩解內心焦慮、緊張不安等負性情緒。必要時，請心理醫師針對性地疏導患者，提高患者的自信心。③并發癥護理：密切監測患者生命體征，加強呼吸道管理，咳嗽咯痰者遵醫囑行霧化吸入、祛痰治療，避免出現呼吸道并發癥。定時協助患者翻身拍背，床上擦浴，做好患者身體的清潔工作。對長期受壓部位進行壓瘡預防護理，避免長期受壓，降低壓力性潰瘍發生率。遵醫囑執行腸內或腸外營養支持，保證機體營養，營養支持時注重解釋和人文關懷。定期幫助患者清除口腔分泌物，清潔口腔，操作時動作輕柔，避免損傷口腔。④康復鍛煉：依據患者身體恢復情況，制定相應康復訓練計劃，指導患者進行適當的床上主被動運動，促進全身血液循環。鼓勵患者自主進食、穿衣、梳洗等，隨著機體的不斷康復，病情允許的情況下鼓勵患者積極下床活動，如慢走、散步等。

1.3觀察指標:對兩組患者的心理適應性、自我效能感、康復效果、生活質量、護理滿意度進行觀察評判。心理適應性判定標準：采用SAS/SDS、量表共20個項目，簡單相加為粗分，再乘以1.25取整數為標準分。SAS：標準分<50分無焦慮，≥50分有焦慮癥狀；SDS：<53分無抑郁，≥53分有抑郁，且分值高低與焦慮/抑郁程度正相關[6]。效能感評分標準：參考疾病自我管理效能測評量表，共11個條目，每個條目采用1～5級計分法，總分分值范圍為0～55分，分值高低與效能感正相關[7]。康復效果判定標準：顯效：患者癥狀改善明顯，預后良好；有效：患者癥狀有一定緩解，預后一般；無效：癥狀無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。生活質量評分標準：采用生活質量評分表(ADL)，總分100分，分值高低與生活質量正相關[8]。護理滿意度：小組自制護理滿意度調查表，最高100分，0～60分不滿意，61～80分較滿意，81～100分非常滿意。總滿意度=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組心理適應性比較:干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS和SDS評分比較，觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理適應性比較分,n=40)

2.2兩組自我效能感比較：干預前，兩組自我效能感比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者自我效能測評量表評分比較，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能感比較分，n=40)

2.3兩組康復效果比較：兩組患者康復效果比較，觀察組康復效果更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組康復效果比較[n(%)，n=40]

2.4生活質量比較:干預前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者生活質量評分比較，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較分,n=40)

2.5兩組護理滿意度比較：干預后，兩組患者護理滿意度比較，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=40]

3 討論

腦出血主要是非外傷性腦實質內出血，多數是由高血壓合并小動脈硬化的血管破裂引起，作為致殘率與致死率較高的全球性疾病，還易引起嚴重的肺部感染，累及心臟等重要臟器病變，病情危重[9]。對于此病，臨床多采用手術治療及藥物治療，護理方法上以執行醫囑為主，文獻報道腦出血患者不論采取何種治療方式，其心理適應性和自我效能感均較低[10]，這與患者的護理方法不當有很大關系。因此，對患者進行治療的基礎上應用有效的護理干預非常重要。

常規護理可在一定程度上改善患者身體狀況，促進病情康復，但效果不明顯。基于循證理念的護理為一種新型的護理模式，在常規護理的基礎上，參考相關理論、文獻知識，結合患者實際狀況，制定相應的循證護理計劃，可保證護理方案有據可依，提高護理方案的科學、有效性。人文關懷護理以患者為中心，盡量滿足患者需求，全心全意為患者服務，通過人性化的護理理念與技能，可充分發揮護理人員主觀能動性，促使其更加積極主動地提供人性化服務[11]。

本研究結果表明，自我效能更高，康復效果更明顯，生活質量與滿意度更高。數據結果提示，該研究由我院經驗豐富、資歷較深的醫護人員成立工作小組，可保證護理服務的高效、有序進行。基于循證理念、患者病情狀況、實際需求，制定護理干預計劃，可保證護理方案的科學與有效性。以健康手冊、視頻、座談會等方式加強健康宣教，有助于患者全面、客觀的認識疾病及康復情況，樹立健康意識，提高自我認知，從而提高自我效能。以面對面溝通、播放音樂、讀報、視頻等方式進行心理疏導，有助于轉移患者對病情的注意力，減輕其內心緊張、焦慮等心理狀態，有助于提升患者依從性，提高護理效果，改善患者生活質量。定時進行呼吸道管理、協助翻身、營養支持、口腔護理等，可降低患者術后并發癥發生風險。指導患者進行有效的康復鍛煉，可促進其早日康復，提高生活質量。

綜上所述，對腦出血患者采用基于循證理念的護理人文關懷，可提高患者康復效果，改善心理適應性與自我效能，提高患者生活質量與護理滿意度，價值顯著。