護士協(xié)調(diào)員角色對經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術患者的作用

邱 芳,吳文娟,萬 赟,孫家蓉

(南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流阻塞為主要病理特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后的氣流通暢性受阻，進而可引起患者的氣促、呼吸困難、喘息、憋悶等癥狀，對患者的肺功能和呼吸功能有嚴重的負面影響[1]。近些年COPD的發(fā)生率逐年升高，已成為威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題[2]。對于COPD患者的治療研究也在不斷地深入，隨著外科肺減容術和經(jīng)支氣管鏡肺減容術技術的不斷成熟，經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術是目前唯一可逆的、并達到臨床應用證據(jù)水平的內(nèi)科肺減容術，具有與外科肺減容術相同的獲益，但經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術的侵入性更小、并發(fā)癥和病死率更低，是COPD全球倡議指南的推薦治療方法[3-4]。為了進一步提高經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術治療COPD的臨床療效，在患者治療期間給予相應的護理干預是十分必要的。既往臨床常規(guī)的護理干預對患者的肺功能恢復、預后效果的改善并無顯著的效果[5]。護士協(xié)調(diào)員角色干預模式是一種新型的護理干預方案，可以提供從患者入院到出院的協(xié)調(diào)，通過采用多學科診療模式的方法整合各科室的資源，精確地對患者做出診斷和治療，使患者及時獲得專業(yè)的護理干預，可提高對患者的護理效果，既往在臨床各型疾病護理干預中有良好效果[6-7]。為此，本研究中已經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術患者為干預對象，采用護士協(xié)調(diào)員角色模式進行護理干預，綜合評估對患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取南昌大學第一附屬醫(yī)院2021年1月～2022年4月收治的COPD患者50例為研究對象，納入標準：①經(jīng)診斷確診為COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[8]中相關診斷標準；②均接受經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術治療，具有相應的手術治療指征；③年齡50～75歲；④精神狀態(tài)良好，能夠配合護理干預過程的實施；⑤ 患者或其家屬對研究內(nèi)容知悉并自愿參與本研究；⑥ 研究方案的可行性通過本院倫理學委員會和科研處批準。排除標準：① 合并其他呼吸系統(tǒng)或肺部組織疾病患者；②術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；③未完成評價方案評估的患者；④ 中途因各種原因自愿退出本研究的患者；⑤ 隨訪期間失訪的患者。上述符合要求的50例患者以隨機數(shù)字表分為觀察組、對照組，每組各25例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護理方案實施：所有患者均進行經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術治療，對照組在治療期間給予常規(guī)護理干預，主要包括患者術前的健康宣教、心理疏導，術中及術后的生理指標監(jiān)測、基礎護理、用藥指導、飲食干預、康復訓練指導和出院等。觀察組給予護士協(xié)調(diào)員角色干預，主要內(nèi)容包括：① 成立護理干預小組，由本科室護士長擔任小組長，科室具有1年以上工作經(jīng)驗的護士和醫(yī)師為小組成員。小組成立后進行專業(yè)的培訓，掌握COPD及支氣管鏡活瓣置入肺減容術治療的理論知識及操作實踐要點，并對護士協(xié)調(diào)員(NC)角色護理干預方法的具體操作進行培訓，結合患者的病情及手術進行情況制定個體化的干預方案。② 在患者初診期間完成肺功能各項指標的檢測，并對患者的COPD癥狀進行問卷評估，宣教患者戒煙；③ 患者住院期間，NC協(xié)同呼吸科醫(yī)生、支氣管鏡組、呼吸介入科醫(yī)生，參與手術方案的制定。NC在圍術期護理中特別注意對常見并發(fā)癥的觀察處理，包括氣胸監(jiān)測、活動限制和咳嗽管理。同時患者住院護理的其他結構組成部分，包括活動水平指導、適當?shù)囊平涣鞒毯褪覂?nèi)標識，均由NC指導。NC還需與康復治療師協(xié)同監(jiān)督實施患者的呼吸康復鍛煉。 ④ 出院時應向患者提供書面和口頭的指示和隨訪計劃，確定患者首選的康復設施。出院后，NC每天與患者進行電話或者通過微信平臺交流，持續(xù)10 d。通過對患者的隨訪評估患者出院后居家康復的狀態(tài)，并加強對術后潛在并發(fā)癥的教育，包括潛伏的氣胸、COPD加重，并制定緊急治療計劃。⑤ 囑患者手術后45 d復診，對患者進行現(xiàn)場監(jiān)測，包括肺功能指標檢測，COPD的癥狀量表評估，居家依從性調(diào)查。并對患者進行術后的長期隨訪，隨訪計劃包括患者術后的45 d、術后3個月、6個月和術后1年。

1.3評價指標：①肺通氣功能比較：于患者干預開始前1 d、干預結束后1 d采用FGY-200型肺功能檢測儀(合肥健橋醫(yī)療設備公司)檢測患者的第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算FEV1/FVC比值，進行組間數(shù)據(jù)比較。②預后效果評分比較：于患者干預開始前1 d、干預結束后1 d采用COPD評估測試量表(CAT)評分、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分、6 min步行距離(6MWD)評估患者的預后效果。CAT量表包括8個評分項，每項采用5級評分法計為1～5分，總分為40分，分值越高患者的COPD病情程度越嚴重[9]。SGRQ量表包括癥狀、活動能力、疾病影響三大評分項，總得分為100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越低[10]。mMRC評分得分范圍0～4分，分值越高患者的呼吸困難嚴重程度越高[11]。③居家治療依從性評分比較：于患者干預開始前1 d、干預結束后1 d采用自制居家治療依從性評分量表評估患者的治療依從性，該量表包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、康復訓練等評分項，采用10分制計分，分值越高表明患者的居家治療依從性越好[12]。④護理滿意度比較：于患者干預結束后采用護理滿意度調(diào)查表評估患者的護理滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組肺通氣功能比較:干預后觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺通氣功能比較

2.2預后效果評分比較：干預后觀察組患者的CAT評分、SGRQ評分、mMRC評分均低于對照組，觀察組6MWD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 預后效果評分比較

2.3居家治療依從性評分比較：觀察組居家依從性評分包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、康復訓練評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 居家治療依從性評分比較分,n=25)

2.4護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度為96.00%(24/25)，高于對照組的72.00%(18/25)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD的發(fā)病是一個多種因素參與的過程，如環(huán)境因素、季節(jié)因素、個體因素及遺傳因素等均是COPD發(fā)生誘因，在中老年人群中有較高的并發(fā)癥。且對于COPD患者發(fā)病后病情會迅速進展至急性加重期間，患者常伴有呼吸衰竭等嚴重癥狀，此時患者的自主呼吸功能嚴重減退，經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術的實施可以快速緩解患者的肺通氣功能[13]。該手術治療的原理是通過支氣管鏡將單向活瓣置入到肺氣腫嚴重區(qū)域的段支氣管內(nèi)，隨著每一次自然呼吸，呼氣時活瓣打開，吸氣時活瓣閉合，將氣腫肺葉內(nèi)的氣體釋放出來，使該處的肺萎陷，實現(xiàn)微創(chuàng)肺減容，最終改善患者肺功能和臨床癥狀，是目前COPD患者的首選治療方案[14]。但該手術在應用過程中也會存在術后并發(fā)癥影響患者肺功能和預后質(zhì)量。因此，在患者術后給予相應的護理干預以提高患者的康復是十分必要的。

NC角色干預模式是一種新型的護理干預方案，可以提供從患者入院到出院的協(xié)調(diào)，通過采用多學科診療模式的方法整合各科室的資源，精確地對患者做出診斷和治療使患者及時獲得專業(yè)的護理干預，可提高對患者的護理效果，既往在臨床各型疾病護理干預中有良好效果[15]。本研究結果表明NC角色的應用能提高患者的肺通氣功能。這是因為NC角色干預的實施通過發(fā)展患者篩查實踐，協(xié)調(diào)多學科診斷評估，建立從評估到術后隨訪的流程，優(yōu)化團隊效率，在整個護理過程中為患者辯護以及持續(xù)的質(zhì)量改進評估，總結經(jīng)驗，提高患者安全性和總體結果[16]。在本研究中NC角色實施過程中通過成立相應的護理干預小組，根據(jù)患者的手術情況及病情程度制定個體化的護理干預方案，通過住院時的健康宣教、圍術期NC協(xié)同呼吸科醫(yī)生、支氣管鏡組、呼吸介入科醫(yī)生的多學科診療模式，提高患者的手術效果，促進患者術后的康復[17]。并且在患者出院后繼續(xù)采用多種形式的隨訪方式對患者居家康復情況進行跟蹤指導，以進一步提高患者的術后康復效果。本研究結果表明NC角色的應用能夠提高患者的康復效果，患者的癥狀評分、生活質(zhì)量評分及肢體活動功能有顯著改善。這是因為護士協(xié)調(diào)員角色干預是一個全方位的系統(tǒng)性護理干預模式，干預手段覆蓋患者的治療全過程，并延續(xù)至患者術后康復的很長一段時間內(nèi)，定期對患者的隨訪，在患者長期康復階段提高指導干預，進而有效改善患者的康復效果[18]。在治療依從性比較中，觀察組居家依從性評分包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、康復訓練評分均高于對照組，表明NC角色干預能夠提高患者的居家治療依從性，這是因為NC角色干預過程中通過出院時向患者提供書面和口頭的指示和隨訪計劃，指導患者進行居家康復訓練，不斷糾正患者居家康復過程的錯誤行為，提高患者的依從性。通過NC角色干預，患者的肺通氣功能和預后效果均得到顯著的改善，患者的居家治療依從性有顯著的提高，由此提高患者的護理滿意度。

綜上所述，NC角色對經(jīng)支氣管鏡活瓣置入肺減容術患者的應用效果良好，能夠提高患者的預后效果，改善患者的居家治療依從性，提高患者的護理滿意度，可在護理實踐中推廣應用。