有限椎板切除減壓內固定術對退變性腰椎管狹窄癥患者手術情況、JOA評分、腰腿痛及并發癥的影響

李 洋，楊中華，王 健，顏 鵬，王 剛，夏 萍

(天津市西青醫院脊柱外科，天津 300380)

退變性腰椎管狹窄癥(DLSS)是在多種因素共同作用下導致的功能障礙性病癥，多于中老年群體內發病，隨著人們生活方式的轉變與老齡化的加劇，使得該病的發生率逐年上升[1-2]。針對DLSS，臨床多采用全椎板切除減壓椎間融合術治療，具有術野顯現充分、內固定堅強可靠等優點，可有效提升患者脊柱序列的穩定性[3]。然而全椎板切除減壓椎間融合術對患者的脊柱結構破壞較為嚴重，少數患者會在術后因鄰椎病、繼發性椎管狹窄等腰椎手術失敗綜合征引發腰腿痛，嚴重影響生活質量[4]。因此，探尋更為安全有效的手術方式成為臨床研究的重點。相關研究表明，有限椎板切除減壓內固定術有效減少對椎體結構的破壞，保障手術的安全性[5]。然而臨床仍有少數醫師對于有限椎板切除減壓內固定術在DLSS患者治療中的安全性與根治性尚存爭議。基于此，本研究分析有限椎板切除減壓內固定術在DLSS患者中的效果，旨在為臨床手術方式的選用提供有力參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2020年3月～2021年3月本院收治的94例DLSS患者的臨床資料。納入標準：經臨床相關檢查確診；伴有不同程度的腰腿痛癥狀；患者知情同意。排除標準：存有精神疾病患者；肝、腎功能不全者；依從性較差者；存有手術相關禁忌證者；病歷資料丟失者；有腰部手術史者。按手術方式的不同將其分為兩組，各47例。其中對照組男25例，女22例，年齡53～78歲，平均(62.59±2.48)；病程2～8年，平均(5.23±0.47)年。觀察組男26例，女21例，年齡54～79歲，平均(62.63±2.51)；病程3～9年，平均(5.26±0.49)年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者均術前完善各項檢查，入室后構建靜脈通路，全身麻醉，按術前腰椎CT確定病變節段，按腰椎正側位片明晰病變節段與兩側髕骨最高點間連線關系，了解其對應體表處，以其為中點做切口切開到棘突，并在骨膜下剝離到關節突關節外側，以此將椎體充分顯現，核實病變節段定位，以C型臂透視確定定位。對照組行全椎板切除減壓椎間融合術：協助患者取仰臥位，選取后正中縱向切口入路，切除黃韌帶與部分關節突關節的同時直接咬除棘上與棘間韌帶等結構，之后妥善減壓后，安裝縱向連接棒將椎弓根釘固定牢固，置管引流，沖洗無活動性出血后縫合切口，術畢。觀察組行有限椎板切除減壓內固定術：全身麻醉，俯臥位，同樣取后正中切口入路，顯現椎體后對棘上于棘間韌帶進行妥善保護，并選用狹窄階段對應的椎板，以咬骨鉗咬除椎板到關節突部位，行雙側椎板開窗操作，切除肥厚韌帶后，咬除已增生內聚關節突，行側隱窩潛行減壓，咬除狹窄明顯棘突的腹側部位，并按術中具體情況咬除部分黃韌帶與棘突基底部分骨質，置管引流，沖洗無活動性出血后縫合切口，術畢。兩組均觀察到術后3個月。

1.3觀察指標：①手術情況：記錄兩組術中出血量、手術、下地活動時間。②日本骨科協會評估治療(JOA)[5]評分：于術前、術后3個月，以JOA評分進行評估，量表共計29分，分數越高，則患者功能障礙越輕微。③腰腿疼痛情況：以視覺模擬疼痛評估量表(VAS)[6]對患者術前、術后3個月腰腿疼痛情況進行評估，量表共計10分，分數越高則疼痛越重。④并發癥：記錄脊髓損傷、腦脊液漏發生情況。

1.4統計學分析：選用SPSS20.0分析數據，計數資料給予χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較：觀察組術中出血量少于對照組，手術、下地活動時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2兩組JOA評分與腰腿疼痛情況比較：術前，兩組JOA、VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組 JOA評分與腰腿疼痛情況比較分,n=47)

2.3兩組并發癥比較：對照組2例脊髓損傷，2例腦脊液漏，并發癥發生率為8.51%(4/47)；觀察組1例脊髓損傷，1例腦脊液漏，并發癥發生率為4.26%(2/47)。兩組并發癥相當，差異無統計學意義(χ2=0.178，P=0.673)。

3 討論

DLSS是造成中老年腰腿痛的常見原因，亦是引發中老年人群行走能力降低的原因之一[7-9]。對于輕型DLSS患者，采取保守治療即可緩解，而重者則需行手術治療[10-11]。傳統治療DLSS的手術方式為全椎板切除，雖具一定效果，但術中需將椎板與小關節全部切除，破壞后柱結構，從而引發腰椎不穩，加之術后缺乏椎板的保護，極易出現神經根粘連，加劇骨質增生，從而再次發生狹窄[12]。因此，在椎管減壓基礎上保障腰椎的支持與運動功能成為DLSS手術治療的基本原則。

全椎板切除減壓椎間融合術是現階段臨床應用于DLSS治療較為廣泛的術式，具有安全、快速等優點，能夠在確保椎管徹底減壓基礎上，維持腰椎正常的支持與運動功能，從而有效提高患者生活質量[13]。但此術式仍有切除范圍大、創傷性大、術后恢復慢等不足，選擇更為合理的手術對于改善DLSS患者預后意義重大。本研究結果提示有限椎板切除減壓內固定術能夠減少術中出血量，縮短手術、下床活動時間，有效改善DLSS患者腰椎功能，減輕腰腿疼痛。分析原因在于有限椎板切除減壓內固定術術中保存棘突等組織，在行手術期間，可將關節突的切除降至最低，并對中央椎管與神經根管進行擴大，從而有效減少術中出血量，縮短手術時間。因該術式保存棘突等組織，故具有較強的穩定性，術后能夠及早進行下床活動，有利于術后恢復[14-15]。術中保留棘突-韌帶復合體，可使椎旁肌更為有效的附著，避免椎旁肌肉的萎縮，確保脊柱肌肉完整性得以維持，進而提高JOA評分，改善功能障礙。此外，棘突韌帶復合體結構可起到腰椎后方張力帶的作用，將其保留后可促使腰椎維持一定的生理前凸，延緩相鄰的椎間盤病變與關節突關節增生肥厚的速度，顯著維持脊柱運動單元完整度，減輕腰腿痛。本研究結果顯示，觀察組并發癥較對照組略少，但無明顯差異，可能與本研究納入樣本量較少有關。因此，臨床還需進一步完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以此深入了解有限椎板切除減壓內固定術在DLSS患者中的治療效果，從而為臨床的治療方式選用提供更為確切的指導。

綜上所述，有限椎板切除減壓內固定術具有術中出血量少、手術和下床活動時間更短等優點，可有效改善DLSS患者的功能障礙，減輕腰腿疼痛程度，且并發癥較少。