春季慢阻肺易急性加重

楊芳琴

春季本來是欣欣向榮、一片生機之景，但由于雨水多、潮濕、早晚溫差大，加之病毒、細菌活躍，慢性阻塞性肺氣腫（簡稱“慢阻肺”）患者的病情易急性加重。那么，慢阻肺患者該如何度過這個“多事之春”呢？

急性加重增加死亡風險

慢阻肺是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病，被稱為是呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手。從病情發展來看，慢阻肺分為“穩定期”和“急性加重期”。由于疾病進展隱秘，患者在日常“穩定期”時疾病特征不明顯，卻在“急性加重期”時癥狀驟然出現或癥狀急劇惡化。

很多慢阻肺患者對急性加重的認識不足，往往以為只是一場小感冒，其實急性加重會造成非常嚴重的后果，包括對肺功能的不可逆損傷、心血管疾病風險的增加、影響生活質量、住院風險和治療費用增加等。更嚴重的是，急性加重還會大大增加死亡風險。

規律用藥至關重要

預防急性加重，患者一定要重視穩定期的規范治療。因為慢阻肺其實與糖尿病、高血壓一樣，都是需要長期治療的慢性疾病，唯有堅持規范治療，才能有效預防和改善咳嗽、氣喘癥狀，減少急性發作的頻率和嚴重程度，防止或延緩肺功能的惡化。然而，在臨床中我經常遇到發作或氣喘時才用藥、病情一緩解就立即自行停藥的患者，這樣間斷用藥，不能夠維持藥物應有的濃度，患者肺功能下降的風險和急性加重的風險將大大提高。

最新版的慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD指南）將思力華（噻托溴銨）推薦為需要接受維持治療的慢阻肺患者的首選藥物之一。噻托溴銨是一種強力和長效的選擇性膽堿能受體拮抗劑，能夠持久、有效地拮抗支氣管收縮，每日1次用藥即可24小時持續發揮舒張支氣管作用，達到控制喘息及緩解呼吸困難目的。另外，噻托溴銨有一個獨特作用就是能夠有效緩解夜間低血氧癥，其療效強而持久，對提高慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者的睡眠質量十分有益。臨床研究還表明，噻托溴銨具有改善肺功能，增加運動耐力及提高生活質量的效應。

生活上也需多加注意

除了規律用藥，慢阻肺患者在生活上也需多加注意。

1.避免受涼：寒冷、病毒感染等是慢阻肺的明顯誘因，所以患者在春季要注意保暖，避免受涼；將室內的濕度控制在40%～70%；要少到人群密集處，如果想外出活動，最好選擇較為空曠的公園、校園等地。

2.體育鍛煉：慢阻肺患者進行康復運動時，應以慢走、太極拳、健身跑、騎自行車等有氧運動為主，以提高全身耐力，改善心肺功能；同時要注意進行呼吸功能鍛煉，提倡做縮唇呼吸和腹式呼吸，以改善通氣功能。

3.家庭氧療：在急性加重期，患者嚴重缺氧時可進行氧療，來提高動脈血氧飽和度。一般可通過鼻導管或機械通氣給氧，吸氧從低濃度開始，逐步增加吸氧濃度。選擇呼吸機時，盡可能選擇具備定容功能的呼吸機，定容功能可以通過設定目標潮氣量的方式，使慢阻肺患者始終保持足夠的分鐘通氣量，長時間滿足患者的氣體交換需求，改善二氧化碳潴留等情況。

4.優質蛋白飲食：慢阻肺患者攝入食物不足、消化吸收功能出現障礙、氣喘消耗增加、蛋白質合成受抑，同時慢阻肺患者處于一種高代謝狀態，導致慢阻肺患者普遍存在營養障礙，表現為低蛋白血癥、低體重、低皮下脂肪等，致使其免疫力低下、易感冒，導致慢阻肺復發。所以慢阻肺患者要注意加強營養，多食用富含優質蛋白、維生素和微量元素的食物；適當吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合等；忌辛辣食物、燒烤、酒和易產氣的食品。

5.戒煙：吸煙是引起慢阻肺的主要原因，包括被動吸煙。戒煙是預防慢阻肺的重要措施，能夠有效延緩肺功能進行性下降。