高速渦輪手機(jī)與傳統(tǒng)拔牙器對下頜阻生第三磨牙患者疼痛及并發(fā)癥的影響

劉宗仁

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院口腔科，天津 300480)

隨著人類的進(jìn)化和食物的越發(fā)精細(xì)，頜骨量逐漸減少，牙齒萌出的位置不足，以致第三磨牙阻生的發(fā)生率越來越多。近年來發(fā)病率逐年攀升。據(jù)調(diào)查顯示，該病在成年人群體中發(fā)病率約為12.5%[1]。下頜阻生第三磨牙的牙齦會長期藏匿污垢，多易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，從而出現(xiàn)炎性反應(yīng)、齲齒、口臭等癥狀，對美觀程度和人際交往產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床牙科以往多對下頜阻生第三磨牙應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器拔出治療，雖然能夠?qū)⒒佳腊纬觯侨菀壮霈F(xiàn)斷根、牙齦撕裂等現(xiàn)象，從而增加張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥，治療效果有限[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，越來越多學(xué)者主張對下頜阻生第三磨牙使用微創(chuàng)治療方式，其中高速渦輪手機(jī)被廣泛推廣，但是在我國臨床應(yīng)用較少。國外研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，高速渦輪手機(jī)針對下頜阻生第三磨牙進(jìn)行治療，具有簡便、高校、安全等優(yōu)點(diǎn)。因此，為了提升下頜阻生第三磨牙的治療效果，本研究選取我院2018年1月～2020年1月收治的80例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對象，探討高速渦輪手機(jī)與傳統(tǒng)拔牙器對下頜阻生第三磨牙患者疼痛及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2020年1月收治的80例下頜阻生第三磨牙患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合下頜阻生第三磨牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎、牙齦炎和齲齒者；合并全身系統(tǒng)疾病者；存在拔牙禁忌證者；合并全身性急性炎性反應(yīng)感染者；免疫性疾病者；合并傳染疾病或血液系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，n=40]

1.2方法：所有患者均在術(shù)前進(jìn)行X線全景片及口腔檢查了解下牙槽神經(jīng)管位置、根尖情況、阻生情況以及周圍骨質(zhì)密度，并對其進(jìn)行阻力分析。術(shù)前給予患者常規(guī)碘伏消毒處理后，注射2%利多卡因進(jìn)行頰長神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯，待麻醉顯效后將牙齦分離，術(shù)中應(yīng)用近中位或低位阻生的冠周牙齦覆蓋多的智齒，并將牙齦切開后翻瓣，將冠周阻力部位充分暴露。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器治療：應(yīng)用骨鑿鑿除覆蓋阻生齒骨組織及牙冠，阻力較小者挺松后拔除，阻力大者采用劈冠器劈開牙根，以牙挺增隙后拔除。隨后對創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療：應(yīng)用高速渦輪手機(jī)配上加長裂鉆對于阻生齒阻力部分進(jìn)行切割處理，只有少數(shù)從舌側(cè)和頰側(cè)向中間切割，大部分為頰側(cè)向舌側(cè)進(jìn)行切割，并切除阻力部分牙冠，在切割中需要注意保護(hù)軟組織，切勿傷及舌頭、頰黏膜和牙齦等位置。在切割過程中適當(dāng)擴(kuò)大間隙，應(yīng)用手落空感判斷是否有鉆穿牙體情況，隨后應(yīng)用牙挺挺松離斷冠部，并在無阻力情況下，從壓根處向近中頰側(cè)將牙齒挺出。若有根阻力停留在壓槽窩內(nèi)，可以與X線片結(jié)合，繼續(xù)應(yīng)用渦輪手機(jī)從根分叉處分開壓根，再應(yīng)用根尖挺將其挺出。隨后常規(guī)進(jìn)行拔牙創(chuàng)口處理，進(jìn)行口服抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1 d面部腫脹程度，其中Ⅰ度為面部無腫脹，或出現(xiàn)輕度腫脹，左右側(cè)面部腫脹程度肉眼下有明顯差異；Ⅱ度為左右側(cè)面部腫脹程度差異明顯，外觀出現(xiàn)輕度腫脹；Ⅲ度為面部出現(xiàn)明顯腫脹[7]。②觀察并記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)3個(gè)月后的牙周健康指標(biāo)，所有檢測均由同一專科醫(yī)生進(jìn)行，每個(gè)位點(diǎn)檢測3次，并依照3次測量結(jié)果求得平均值，其中包括菌斑指數(shù)(PLI)，齦溝出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(SPD)、牙齦指數(shù)(GI)[8]；③應(yīng)用視覺疼痛模擬評分(VAS)評價(jià)兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分越高代表疼痛感越劇烈[9]；④觀察并記錄兩組患者張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度比較：觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后面部腫脹程度比較[n(%)，n=40]

2.2兩組手術(shù)前后牙周健康指標(biāo)比較：兩組患者手術(shù)前PLI、SBI、SPD、GI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，對照組患者PLI、SBI、GI水平均升高，觀察組與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且觀察組PLI、SBI、GI水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后牙周指數(shù)比較

2.3兩組不同時(shí)間VAS評分比較：兩組患者治療前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間VAS評分比較分，n=40)

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后張口受限、皮下氣腫、淤血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

拔除下頜阻生第三磨牙過程中，阻力主要源自冠部和鄰牙，如何解決牙周微阻力為題成為下頜阻生第三磨牙的治療難點(diǎn)[10]。應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙器拔牙具有不可預(yù)見性和盲目性缺陷，若力度掌握不當(dāng)則容易將劈冠力傳到下頜骨，從而增加下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。高速渦輪手機(jī)拔牙由于切割點(diǎn)精確、振動(dòng)小，在下頜阻生第三磨牙拔除手術(shù)中的效果受到重視。高速渦輪收集拔牙除了能夠暴露必要的牙冠之外，能夠盡量避免過多全程骨板切除，減少骨質(zhì)損失與創(chuàng)傷。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高速渦輪機(jī)能夠提升下頜埋伏智齒拔除效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果證明，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療下頜阻生第三磨牙能夠降低手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后患者面部腫脹程度。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)拔牙器并沒有兼顧到根尖的彎曲方向以及消除頰舌向阻力，致使容易斷根和操作困難，反而延長了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)增加患者牙周損傷，不能體現(xiàn)出優(yōu)勢。而通過高速渦輪手機(jī)，能夠以其微創(chuàng)和精準(zhǔn)性優(yōu)點(diǎn)，減少手術(shù)時(shí)間，降低對牙周造成的損傷，進(jìn)而減輕患者術(shù)后腫脹程度。PLI、SBI、SPD、GI是牙周健康狀況評價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果也證明了患者牙齦健康情況在一定程度上優(yōu)于對照組。這是因?yàn)檠拦诒┞对瓌t主要為無論阻生的形式，應(yīng)用全程骨板切除能夠使牙冠頂部顯露，并不需要多多暴露牙冠頰側(cè)牙面。應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙在有限淺層骨板切除前提下，能夠消除冠骨的阻力，而且切削范圍主要包括牙冠遠(yuǎn)中頰側(cè)和牙冠頰側(cè)，通過高速渦輪手機(jī)在必要時(shí)能夠適當(dāng)向相應(yīng)根部擴(kuò)展，減少切削間隙，進(jìn)而減輕拔牙對牙周造成的創(chuàng)傷，從而提升患者牙齦健康情況[13]。以往研究中并無將牙周健康用于評價(jià)下頜阻生第三磨牙手術(shù)效果，這也是本研究的一則創(chuàng)新之處，由此證明，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)治療下頜阻生第三磨牙能夠降低患者術(shù)后疼痛感。這是因?yàn)椋瑴u輪手機(jī)頭切牙的震動(dòng)較小，操作輕柔，并且可以精準(zhǔn)把握切牙范圍，對于下頜骨和下頜關(guān)節(jié)幾乎不會增加沖擊，從而降低關(guān)節(jié)功能受損程度，因此能夠降低患者術(shù)后疼痛感[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用牙科高速氣渦輪切割收集與阻生牙專用加長裂鉆配合拔牙可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)時(shí)間，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符。另外有研究發(fā)現(xiàn)[16]，渦輪機(jī)術(shù)式拔牙都更為精致，具有一定的微創(chuàng)特點(diǎn)，渦輪機(jī)可以徹底取代骨鑿實(shí)施無錘擊拔牙，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對下頜阻生第三磨牙患者應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙手術(shù)與傳統(tǒng)拔牙器對比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)拔牙更能夠減少患者手術(shù)時(shí)間，減輕面部腫脹程度，減少手術(shù)對牙周健康程度的影響，而且能夠減輕患者術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。