右美托咪定應用于腹腔鏡闌尾切除術對患者術后蘇醒期躁動的影響

劉 恒，陳 飛，陳 婷，袁錦強

(福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000)

腹腔鏡闌尾切除術具有較高的安全性，相對于傳統手術方式患者疼痛程度較輕，且可以降低術后腸粘連等并發癥發生率，提高臨床治療效果，但其對機體的應激作用較大，因而對手術期間麻醉深度、肌肉松弛的要求較高。手術創傷、術中使用氣管插管、術中器械刺激等因素均易引發機體在麻醉蘇醒期間出現躁動等并發癥，常表現為躁動、興奮、定向障礙等，如語無倫次、妄想思維、大喊大叫等，易產生意外傷害等不良后果，因此如何降低術后躁動等并發癥發生率成為臨床研究的熱點。麻醉用藥中的丙泊酚可以延長蘇醒時間，充分協調腦功能的恢復，預防躁動，但其同時會抑制循環系統，易引發低血壓等不良反應[1]。右美托咪定是一種具有相對選擇性的α2-腎上腺受體激動類型藥物，可以起到鎮靜、鎮痛之效，使得機體處于與生理睡眠覺醒周期較為接近的狀態，有效緩解術后焦慮抑郁等負性情緒，為手術麻醉時常用的鎮靜、鎮痛藥物[2]。本研究主要探討右美托咪定應用于腹腔鏡闌尾切除術對患者術后蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取福建醫科大學附屬閩東醫院2020年1月～2021年5月收治的64例行腹腔鏡闌尾切除術患者為研究對象，按照不同給藥方式分為觀察組與對照組各32例。觀察組男19例，女13例；年齡24～58歲，平均(45.31±9.64)歲；體重指數(BMI)21～29 kg/m2，平均(25.34±1.05)kg/m2；美國麻醉醫師協會(ASA)分級[3]：Ⅰ級21例，Ⅱ級11例。對照組男20例，女12例；年齡21～59歲，平均(45.06±10.14)歲；BMI 22～29 kg/m2，平均(25.67±1.12)kg/m2；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床診斷、麻醉、手術適應證明確者；年齡18～60歲者；術前未使用鎮痛、鎮靜藥物者等。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；合并重要器官功能不全者；對本研究藥物過敏者；凝血功能不全或合并血液系統疾病者；合并神經系統疾病者；合并惡性腫瘤者等。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:所有患者均取仰臥位，并建立靜脈通道，對血壓(Bp)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳壓等生命體征進行密切監測。對照組以0.15 mg/kg的注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業有限公司，國藥準字H20060927，規格：5 mg/瓶]加1.5～2 mg/kg的丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 ml∶0.2 g)加0.05 mg/kg的咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格：3 ml∶15 mg)加0.4～0.6 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg)加1 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20020606，規格：1 ml∶1 mg)進行靜脈注射麻醉誘導，成功后行氣管插管。在進行麻醉誘導前10 min以0.67 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格：2 ml∶0.2 mg)給予觀察組并于10 min內靜脈泵入完成后，采用與對照組相同的麻醉誘導方式。兩組均以0.1～0.2 μg/kg·min的注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，規格：1 mg/瓶)加3～6 mg/kg·h的丙泊酚乳狀注射液維持麻醉深度。在手術結束時停止所有麻醉藥物，并送入麻醉蘇醒室，蘇醒期間不再采用任何拮抗劑。

1.3觀察指標:①記錄兩組T1、T2、T3時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，其中手術結束后為T1，氣管拔管時為T2，氣管拔管后5 min為T3。②記錄兩組的蘇醒時間、拔管時間，其中結束用藥至睜眼時間為蘇醒時間，結束用藥至拔管時間為拔管時間。③記錄兩組T3、T4時的躁動發生情況，T3時的視物模糊、惡心嘔吐、頭昏等不良反應發生情況，其中拔管前1 min為T4，并依據Riker鎮靜-躁動評分標準[4]對兩組躁動情況進行評價，5～7分時判定為躁動發生。

2 結果

2.1兩組不同時間點的HR、MAP水平比較:T1～T3時觀察組的HR、MAP水平組內比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組的HR、MAP水平呈現先升高后降低的趨勢，且均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點的HR、MAP水平比較

2.2兩組拔管時間、蘇醒時間比較:兩組的拔管時間、蘇醒時間經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組拔管時間、蘇醒時間比較

2.3兩組T3、T4時躁動及T3時不良反應比較:觀察組T3、T4時躁動發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；T3時其他不良反應發生率組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組T3、T4時躁動及T3時不良反應比較[n(%),n=32]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術對麻醉要求較高，需保證手術期間患者的生命體征平穩的同時最大程度地減輕手術期間人工氣腹對患者循環及呼吸系統的影響，降低并發癥發生率。瑞芬太尼因其起效較快且代謝迅速的特點而廣泛應用于臨床麻醉。但研究顯示，其在減輕疼痛的同時，術后易誘發機體處于對疼痛反應較為敏感的狀態，對血流動力學的穩定性有較大影響[5]。丙泊酚對患者的麻醉誘導較為平穩，可以預防躁動，但是其鎮痛效果欠佳[6]。

右美托咪定屬于一種α2-腎上腺能受體激動劑，其可以選擇性作用于突觸前膜的α2-腎上腺能受體，從而達到抑制去甲腎上腺素釋放的目的，阻斷探頭傳遞的通道；同時交感神經的活性也會受到抑制，從而可以減緩患者HR，降低Bp水平，產生鎮靜、抗焦慮的效果[7]。麻醉復蘇期間氣管插管拔管時，對機體產生的刺激易引發交感-副交感神經興奮，導致Bp、HR水平升高，而右美托咪定可以抑制交感神經的反射作用，減輕對機體的刺激，進而穩定機體血流動力學水平[8]。本研究結果顯示，右美托咪定應用于腹腔鏡闌尾切除術可以更有效地維持患者機體血流動力學的穩定，與龔發賢等研究[9]一致。麻醉復蘇期間最常見的并發癥之一是躁動，導致其發生的因素較多，疼痛、術中刺激是其最主要的原因，易產生血壓升高、HR增快，易引發心血管意外，而躁動嚴重時，易引發意外事故等不良事件[10]。右美托咪定因其可以選擇性抑制中樞交感神經的沖動發生，降低交感神經的張力，興奮迷走神經，刺激交感神經突觸末梢的突觸前α2受體，降低應激激素水平產生良好的鎮靜作用，進而降低蘇醒期的躁動發生率[11]。本研究結果提示右美托咪定應用于腹腔鏡闌尾切除術可以有效地降低患者術后蘇醒期的躁動發生率，且安全性高，與曾嶸等研究[12]一致。

綜上所述，右美托咪定應用于腹腔鏡闌尾切除術可以更有效地維持機體血流動力學的穩定，降低躁動發生率，安全性較高。