奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍對(duì)患兒幽門螺桿菌清除率及家屬滿意度的影響

沈 藝，魏蘭芳

(當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100)

小兒慢性胃炎指的是小兒因各種原因反復(fù)、持續(xù)地作用胃黏膜導(dǎo)致慢性炎性反應(yīng)，與微生物、藥物、飲食、膽汁反流、毒素等因素有關(guān)。慢性胃炎患兒的主要特征是消化不良、胃灼熱、上腹疼痛等，前期癥狀通常不太明顯，但隨著病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)表現(xiàn)出腹瀉、上腹劇痛、出血等臨床癥狀，同時(shí)大部分患兒會(huì)并發(fā)消化性潰瘍，對(duì)患兒發(fā)育、生長(zhǎng)造成嚴(yán)重的不良影響。有許多研究表示，慢性胃炎并發(fā)消化性潰瘍與感染幽門螺桿菌(Hp)有密切的關(guān)系[1-2]。臨床上針對(duì)慢性胃炎患兒并發(fā)消化性潰瘍通常采用藥物進(jìn)行治療。有研究顯示，奧美拉唑用于治療慢性胃炎患兒并發(fā)消化性潰瘍能取得比較良好的效果[3-4]。本研究將選取60例慢性胃炎并發(fā)消化性潰瘍患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究奧美拉唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院2019年8月～2021年8月收治的慢性胃炎并發(fā)消化性潰瘍患兒60例為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡2～14歲，平均為(8.37±1.26)歲；慢性胃炎病程在1～25個(gè)月，平均為(7.64±3.52)個(gè)月；消化性潰瘍的直徑為2～13 mm，平均為(7.66±3.14)mm。干預(yù)組：男17例，女13例；年齡2～13歲，平均為(8.12±1.24)歲；慢性胃炎病程在1～26個(gè)月，平均為(7.85±3.24)個(gè)月；消化性潰瘍的直徑為2～14 mm，平均為(7.74±3.22)mm。比較兩組上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示為Hp感染陽(yáng)性；②臨床癥狀比較典型；③臨床病歷資料完整；④對(duì)本次研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃穿孔患兒；②幽門梗阻患兒；③精神疾病患兒；④心、腎、肺、肝等重要臟器功能嚴(yán)重障礙患兒；⑤對(duì)研究用藥過(guò)敏患兒。

1.2方法：兩組均給予常規(guī)治療，即糾正貧血、補(bǔ)液、指導(dǎo)患兒食用易消化食物、禁忌刺激食物等，使用阿莫西林(上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021098，250 mg×50粒，膠囊劑)進(jìn)行消炎治療，2次/d，劑量為250 mg/次，使用克林霉素(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022378，0.15 g×10粒，膠囊劑)進(jìn)行抑菌治療，2次/d，劑量為125 mg/次。對(duì)照組基于常規(guī)治療上選用法莫替丁(江西銀濤藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046327，20 mg×2 ml，注射劑)進(jìn)行治療，用法為靜脈注射，1次/d，每次劑量為1～2 mg/kg，持續(xù)治療4 w。干預(yù)組基于常規(guī)治療上選用奧美拉唑(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032，20 mg×14粒)進(jìn)行治療，用法為口服，清晨空腹口服1次/d，劑量為0.6 mg/kg，持續(xù)用藥治療4 w。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組的治療效果、癥狀緩解時(shí)間、Hp的消除率、不良反應(yīng)情況及患兒家屬滿意度。治療效果：若患兒治療后臨床癥狀基本消失，消化性潰瘍基本痊愈，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況，則可視為顯效[5]；若患兒治療后臨床癥狀得到明顯改善，消化性潰瘍顯示明顯愈合，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)情況，則可視為有效；若患兒治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善，消化性潰瘍未見(jiàn)愈合情況，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則可視為無(wú)效，治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。家屬滿意度：使用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)家屬滿意度，分為十分滿意(高于90分)、滿意(76～90分)、一般(60～75分)、不滿意(低于60分)，家屬的總滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果與Hp的消除率比較：干預(yù)組治療的總有效率[96.67%(29/30)，顯效19例，有效10例，無(wú)效1例]與Hp消除率[96.67%(29/30)]均高于對(duì)照組[總有效率76.67%(23/30)，顯效13例，有效10例，無(wú)效7例，Hp消除率70.00%(21/30)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023；χ2=7.680，P=0.006)。

2.2兩組癥狀緩解時(shí)間比較：干預(yù)組的疼痛、充血、水腫、潰瘍等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)，n=30]

2.4兩組家屬滿意度比較：干預(yù)組患兒家屬的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬滿意率比較[n(%)，n=30]

3 討論

慢性胃炎與消化性潰瘍的病因多與Hp存在一定的關(guān)系，同時(shí)也受患者的生活飲食習(xí)慣、藥物使用等因素影響[6-7]，從而引發(fā)消化道疾病。慢性胃炎患兒早期通常不表現(xiàn)典型癥狀，偶有不規(guī)律腹痛，進(jìn)食后可加重疼痛感，而患兒多以拒食、哭鬧方式表達(dá)[7-8]。慢性胃炎患兒并發(fā)消化性潰瘍的主要臨床癥狀為腹痛、反酸、便秘、喛氣等，對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[9]。

因患兒年齡小的因素，導(dǎo)致臨床較難檢查出其慢性胃炎與消化性潰瘍[10-11]。隨著我國(guó)診療器械技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展成熟，內(nèi)窺鏡技術(shù)在慢性胃炎與消化性潰瘍的檢查診斷之中應(yīng)用得越來(lái)越廣泛，能有效提高診斷疾病的準(zhǔn)確率，同時(shí)縮短臨床治療的等待時(shí)間，利于盡早實(shí)施有效治療，防止病情加重[12]。目前，臨床消化性潰瘍治療最有效的藥物當(dāng)屬質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，能對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，還可快速高效地清除Hp[13]。奧美拉唑是臨床常見(jiàn)的PPI，是一種弱堿性藥物，可在酸性環(huán)境中凝聚，并具有良好的脂溶性，在臨床消化疾病中的治療效果明顯，能快速改善疾病癥狀。奧美拉唑主要對(duì)胃壁細(xì)胞進(jìn)行作用，可對(duì)ATP酶、H+、K+等組分活性進(jìn)行抑制，從而阻斷分泌胃酸，進(jìn)而減少胃液中的酸性物質(zhì)[14]；同時(shí)與克林霉素、阿莫西林等抗菌、抗炎藥物聯(lián)合使用，利于修復(fù)胃黏膜組織，加快潰瘍愈合，促進(jìn)Hp的清除速度，防止治療后疾病復(fù)發(fā)。

本研究與吳美花等研究[15]中幽門螺桿菌根除率、總有效率均高于對(duì)照組的結(jié)果基本一致；與呂海波、布熱比亞·艾沙等研究[16-17]中觀察組治療后的潰瘍愈合時(shí)間、腹痛消失時(shí)間少于對(duì)照組的結(jié)果相符；與楊佳等研究[18]中B組患兒家屬對(duì)治療滿意度的評(píng)分高于A組的結(jié)果相符，表明奧美拉唑的治療效果明顯。