糖尿病性白內(nèi)障患者血糖指標(biāo)水平

郭俊豪

(韶關(guān)愛爾眼科醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

糖尿病(DM)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖可以導(dǎo)致全身各系統(tǒng)發(fā)生慢性損害及功能障礙[1]。DM眼底病變是其常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障及眼球運(yùn)動障礙等癥狀[2]。糖尿病性白內(nèi)障(DC)是在高血糖的刺激下，患者晶狀體出現(xiàn)不同程度的混濁，引發(fā)視力受損，嚴(yán)重時致盲。 DC是DM患者失明的主要原因之一,近年來隨著DM患者人數(shù)的增加，DC的發(fā)病率逐年上升。有研究[3-4]顯示，DC患者的血糖水平與白內(nèi)障病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)的關(guān)系。本研究觀察DC患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平，并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年3月～2018年5月在本院接受治療的糖尿病性白內(nèi)障患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且并發(fā)白內(nèi)障者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②不愿參與本項研究者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象100例，男52例，女48例，年齡55～80歲，平均(68.83±5.12)歲，病程1～10年，平均(6.23±1.08)年；對照組為單純白內(nèi)障者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，經(jīng)相關(guān)檢查確診為白內(nèi)障者，無糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病者，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共納入100例，男50例，女50例，年齡54～83歲，平均(68.85±4.98)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，且所有患者均知情同意。

1.2研究方法：患者過夜禁食10 h后，在次日清晨8點抽取靜脈血2 ml，3 500 r/min離心15 min，分離上層血清，置于-20℃冰箱待測。于患者的角膜緣內(nèi) 1 mm 實施前房穿刺(25號注射器)抽取房水 0.1 ml，置于-20℃冰箱待測。使用美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測患者FBG、HbA1c水平。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定空腹胰島素(FINS)水平并計算HOMA-IR，計算公式：HOMA-IR=FINS×(FBG/22.5)。使用ELISA方法測定人房水和血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)含量， ELISA 試劑盒購自Sigma-Aldrich公司。所有操作步驟均按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3評價指標(biāo)：觀察兩組FPG、HbA1c、HOMA-IR、炎性因子和視力相關(guān)指標(biāo)的差異，分析糖尿病性白內(nèi)障患者FPG、HbA1c、HOMA-IR水平與炎性因子和視力相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件分析。計量資料采用t檢驗，Pearson相關(guān)分析法分析糖尿病性白內(nèi)障患者FPG、HbA1c、HOMA-IR水平與炎性因子和視力相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組FPG、HbA1c、HOMA-IR水平的比較：觀察組FPG、HbA1c、HOMA-IR水平分別為(6.87±1.21)mmol/L、(8.17±2.05)%、2.84±0.86，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-16.826、-14.552、-16.474，P<0.001)。見表1。

表1 兩組FPG、HbA1c、HOMA-IR水平比較

2.2兩組患者視力相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組的視力為0.22±0.09，低于對照組，觀察組的眼壓為(20.95±3.57)mmHg，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組視力相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組細(xì)胞因子水平比較：觀察組的IL-6、IGF-1、VEGF水平分別為(50.35±4.68)pg/ml、(20.27±3.26)ng/ml、(85.29±8.25)ng/L，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-66.579、-47.309、-66.349，均P<0.001)。見表3。

表3 兩組細(xì)胞因子水平比較

2.4糖尿病性白內(nèi)障患者FPG、HbA1c、HOMA-IR與炎性因子和視力的相關(guān)性：糖尿病性白內(nèi)障患者的FPG、HbA1c、HOMA-IR水平與視力負(fù)相關(guān)，與眼壓、IL-6、IGF-1、VEGF水平正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 糖尿病性白內(nèi)障患者FPG、HbA1c、HOMA-IR與炎性因子和視力相關(guān)指標(biāo)(r值)

3 討論

DM是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常[4-5]。其中2型DM是以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足[6]。DM可誘發(fā)多種并發(fā)癥。DR是DM眼部并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致DM患者失明最常見的原因。DR對視神經(jīng)的損害往往是不可逆的，病變進(jìn)展過程中，可誘發(fā)白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著DM的患病率逐步上升，DC的發(fā)病比例也在不斷增加。DC確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。研究顯示，遺傳因素，代謝紊亂，氧化應(yīng)激，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，免疫因素等均在DC的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用[7]。DC若不能及時治療可能會有致盲的風(fēng)險，因此對DC要及時診斷和預(yù)防。

有研究[8]顯示，DC患者的血糖水平與白內(nèi)障病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)的關(guān)系。臨床上判斷體內(nèi)血糖水平情況，主要通過對HOMA-IR和HbA1c指標(biāo)的監(jiān)測。本研究結(jié)果與金虎吉等研究[9]結(jié)果相一致，表明血糖波動是糖尿病性白內(nèi)障產(chǎn)生及發(fā)展的重要危險因素。糖尿病性白內(nèi)障患者的FPG、HbA1c、HOMA-IR水平與視力負(fù)相關(guān)，與眼壓水平正相關(guān)(P<0.05)，表明糖尿病性白內(nèi)障患者的FPG、HbA1c、HOMA-IR水平與患者的視力、眼壓水平密切相關(guān)。

研究[10]顯示，炎性反應(yīng)和白內(nèi)障疾病關(guān)系密切。李娜等研究[11]表示，細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)在DC發(fā)展過程中占據(jù)重要的地位。正常狀況下，人體內(nèi)氧自由基與抗氧化防御系統(tǒng)處于動態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或損傷時，大量炎性因子釋放，氧化應(yīng)激可誘導(dǎo)神經(jīng)元DNA、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)損害，組織機(jī)體的正常信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。臨床上關(guān)于胰島功能指標(biāo)和血清中各炎性因子、細(xì)胞因子的研究較少，IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能。研究[12]顯示，IL-6在炎性反應(yīng)與多種自身免疫性疾病中扮演著十分重要的角色。IGF-1是一種在分子結(jié)構(gòu)上與胰島素類似的多肽類蛋白物質(zhì)。IGF-1主要在肝臟中合成與表達(dá)，它可以促進(jìn)機(jī)體有絲分裂，參與機(jī)體的新陳代謝等多種代謝途徑。研究[13]顯示，晶體前面到赤道部上皮，存在 IGF-1 的結(jié)合配體， IGF-1 參與晶狀體的發(fā)育。VEGF是高度保守的同源二聚體糖蛋白，是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長因子，可在體內(nèi)誘導(dǎo)血管新生[14]。有研究[15]顯示，白內(nèi)障合并T2DM患者房水中VEGF水平升高。IGF-1通過激活VEGE，活化蛋白激酶，促進(jìn)機(jī)體新生血管的生成，參與機(jī)體糖尿病的發(fā)生。本研究說明，當(dāng)患者體內(nèi)的血糖水平升高后， 房水中IL-6、IGF-1、VEGF水平也相應(yīng)發(fā)生變化，進(jìn)一步證實了IL-6、IGF-1、VEGF是促進(jìn)胰島素抵抗的重要炎性因子。提示糖尿病性白內(nèi)障血糖波動與氧化應(yīng)激損傷密切相關(guān)，氧化應(yīng)激參與了糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，對于機(jī)體的糖代謝有重要影響，但是具體的機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障患者的FPG、HbA1c、HOMA-IR水平較高，且與患者的視力、眼壓和炎性因子水平密切相關(guān)。建議加強(qiáng)上述指標(biāo)的臨床監(jiān)測，從而有效預(yù)防并控制糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展。