支氣管鏡肺泡灌洗聯合口服乙酰半胱氨酸治療支氣管擴張伴肺部感染的臨床觀察

賀昌合

(安福縣人民醫院呼吸科，江西 吉安 343200)

支氣管擴張是指反復氣道感染與炎性反應導致的支氣管與細支氣管不可逆擴張。其典型癥狀為慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復咯血等[1-2]。因此，及時有效地控制感染是治療支氣管炎擴張、預防病情加重的重要環節。目前臨床上常用的方法是在病變區域進行體位引流并配合霧化化痰治療、抗生素治療等，均未能達到相應的臨床效果[3-4]。支氣管鏡可以直達炎性反應病灶區，使用化痰止咳的藥物和0.9%NaCl溶液混合物來對患者創面進行反復清洗，有效降低患者依賴抗生素藥物的使用次數，乙酰半胱氨酸在臨床療效上改善了咳嗽程度、減少了咯痰量[5-6]。本研究通過支氣管鏡肺泡灌洗聯合口服乙酰半胱氨酸來治療支氣管擴張伴肺部感染，觀察其臨床療效治療支氣管擴張癥伴肺部感染提供臨床方法。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年4月在本院收治的69例支氣管擴張伴肺部感染患者。隨機分為觀察組(35例)和對照組(34例)。觀察組男18例，女17例，年齡32～62歲，平均(46.02±5.90)歲，病程2～6年；對照組男16例，女18例，年齡34～67歲，平均(45.63±7.15)歲，病程3～7年。兩組性別、年齡、基礎疾病比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①肺部CT顯示為支氣管擴張癥；②臨床癥狀表現為咳嗽、肺部病變部位聽診可聞及濕啰音[7]，符合上述2項即納入考察；患者及親屬知情同意。排除標準：①患有嚴重哮喘的患者；②呼吸功能障礙或嚴重換氣不暢患者；③心律不齊、心律失常或急性心血管疾病的患者；④患有神經、精神類疾病者；⑤妊娠期孕產婦。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2方法：對照組行常規治療包括氧療、抗感染、吸入支氣管擴張劑等措施。同時也要給予常規性血氣分析、血常規、C-反應蛋白(CRP)、肺部高清CT檢查等工作。

觀察組在對照組基礎上通過支氣管鏡肺泡灌洗聯合口服乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司國藥準字H20080325 0.2 g*20片，片劑)來治療支氣管擴張伴肺部感染，其中口服乙酰半胱氨酸0.4 g/d，2次/d。觀察組與對照組均接受1個月的治療。

1.3觀察指標：①痊愈：癥狀、相應的病癥體征消失，各項實驗室檢查恢復正常；顯效：患者咳嗽、咯大量膿痰和反復咯血等狀態恢復正常，肺部啰音消失或減弱，胸部CT 顯示感染灶消失；有效：支氣管擴張伴肺部感染患者治療后炎性反應指標有明顯的下降趨勢；無效：支氣管擴張伴肺部感染患者治療后炎性反應指標無明顯變化趨勢，持續咳嗽、咯大量膿痰和反復咯血等沒有相應的變化或癥狀加劇。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②觀察并記錄平均每日排痰量、咳嗽、病灶消失時間。③治療前后用血氣分析儀測定動脈氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。④分別對兩組患者采集晨間周邊血3 ml，運用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清CRP和血清降鈣素原(PCT) 值。檢測血常規白細胞(WBC)值。⑤觀察并記錄兩組的不良反應。

1.4統計學分析：采用SPSS22.0軟件對本研究相關數據進行分析，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床用藥效果比較：治療后觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.35%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床用藥效果比較[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀及炎性指標和感染病灶消退情況比較：觀察組咳嗽、咯痰消失時間、炎性指標和感染病灶消退時間均較對照組顯著縮短，觀察組每日排痰量較對照組顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及感染病灶消退情況比較

2.3兩組血氣指標的影響：治療前兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組與對照組血氣指標較治療前顯著升高，且觀察組血氣指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標比較

2.4兩組炎性反應指標結果比較：治療前兩組CRP、PCT、WBC值比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組炎性指標水平較治療前顯著降低，且觀察組炎性指標水平顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性反應指標比較

2.5兩組不良反應結果比較：觀察組不良反應發生率為5.714%，明顯低于對照組的26.471%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

支氣管擴張并發肺部感染，會出現發熱、咳嗽、咯黃膿痰，有時可見痰中帶血絲，伴胸悶氣促，甚至出現呼吸衰竭，表現為全身皮膚黏膜紫紺，頭痛、頭暈，甚至昏迷的發生[8-9]。要根據痰培養藥敏結果，積極抗炎、抗感染治療，給予患者吸氧。出現呼吸衰竭時，及時使用呼吸機輔助通氣，改善患者缺氧的狀況。如果出現咯血，要給予患者補液止血處理[10]。支氣管擴張癥患者支氣管形成永久性擴張，相應功能區受損，容易受到病菌的附著而增加感染的風險，進而引發一系列的并發癥，嚴重損害患者肺功能。支氣管擴張癥導致的咯血癥狀是呼吸危重癥，嚴重時可能會引起患者窒息、休克等反應，在以往的治療研究中常使用的方法包括物理治療、祛痰止咳治療等常規手段。支氣管炎患者的病原體有革蘭陰性菌、流感嗜血桿菌、銅綠單胞菌等，這些病原體可選擇抗生素，基礎疾病患者可根據病情長期使用抗生素，對于病變部位長期不愈患者，可考慮使用手術治療[11-12]。

本研究結果顯示支氣管鏡可以直達炎性反應病灶區，使用化痰止咳的藥物和0.9%NaCl溶液混合物來對患者創面進行反復的清洗，稀釋、溶解掉氣管內的黏性分泌物，改善肺部黏液阻塞器官癥狀，并且可以減少部分病菌感染，但有研究[13]表明，灌洗后參與的少量細菌會短時間大量繁殖，從而使支氣管二次感染，造成病灶遷延不愈。目前國內對乙酰半胱氨酸在支氣管炎治療中的應用研究較少，有研究者采用給予支氣管擴張癥患者持續給予口服乙酰半胱氨酸治療，研究[14]結果表明，可有效降低患者依賴抗生素藥物的使用次數，在臨床療效上改善了咳嗽程度、減少了咯痰量，不良反應率大大降低，具有良好的臨床效果。

本研究結果提示支氣管鏡肺泡灌洗聯合口服乙酰半胱氨酸治療可明顯改善支氣管擴張癥伴肺部感染患者血氣指標，降低患者機體炎性反應，減少相關不良反應發生，促進患者康復。已有研究[15]顯示，于支氣管鏡下先將氣管黏性分泌物除去，并行肺泡灌洗，在氣管細菌繁殖的空窗時間配合口服乙酰半胱氨酸治療，治療效果明顯，不良反應大大降低，說明支氣管鏡肺泡灌洗聯合口服乙酰半胱氨酸治療安全性好，可用于推廣。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗聯合口服乙酰半胱氨酸治療效果良好，可明顯加快相關臨床癥狀恢復，改善患者機體血氣水平，緩解炎性反應，具有較高安全性，可明顯促進支氣管擴張癥伴肺部感染患者康復，減少了傳統使用抗生素藥物的使用率，值得臨床使用。