冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后1年抗血小板藥物治療依從性及危險因素

黃春鳳，潘偉業，鄭海燕

(湛江市遂溪縣人民醫院心血管內科，廣東 湛江 524300)

冠心病是臨床常見病、多發病，屬于一種特殊類型的心臟病，主要有冠狀動脈官腔狹窄或閉塞導致[1]，引發患者胸痛、胸悶，多見于中老年人，男性臨床發病率高于女性[2]。冠心病發病的危險因素很多，包括年齡、遺傳、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等[3]。冠狀動脈壁上積聚斑塊造成管腔狹窄、閉塞，影響血液正常通過與流通，使得心肌缺血，引發心絞痛相關癥狀，病情嚴重時會威脅患者生命，導致心力衰竭而死亡[4]。臨床上對于冠心病患者的治療，主要通過改變生活方式、藥物、手術方案進行，其中手術治療主要采用經皮冠脈介入治療(PCI)方式[5]，根本目的是重建冠脈的血運，恢復心肌正常供血，減輕心絞痛，緩解胸悶、胸痛癥狀，提高生活質量[6]。PCI術后患者需要長期服用抗血小板聚集藥物，改善血液黏稠度，預防支架血栓[7]。冠心病患者PCI術后抗血小板藥物服用依從性是預防支架血栓的重要前提。冠心病患者個體差異大，年齡、受教育程度、職業、收入等各不相同，對疾病認識與PCI認識存在顯著差異，且對PCI術后抗血小板藥物的規范服用存在不同的理解，因此導致患者PCI術后抗血小板藥物服藥依從性出現很大不同，對患者預后造成直接影響[8]。為此，對冠心病患者PCI術后抗血小板藥物服用依從性進行調查統計，并分析用藥不依從危險因素具有重要意義，可以了解患者用藥不依從行為發生的主要危險因素，采取相關的措施進行提前干預與宣教，提高患者抗血小板藥物治療依從性。本研究分析冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇湛江市遂溪縣人民醫院2020年10月～2021年10月84例冠心病接受PCI手術治療患者作為研究對象，男41例，女43例，年齡48～78歲，平均(62.46±3.45)歲。受教育程度：初中及以下40例，高中及以上44例。梗死類型：ST段抬高心肌梗死(STMI)39例，非ST段抬高心肌梗死(NSTMI)45例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①患者均通過血管造影及其他影像學檢查確診為冠心病，伴心絞痛，符合PCI手術指征；②患者病情穩定，意識清醒，對手術知情同意，簽署手術同意書。排除標準：①術后隨訪失聯，或1年內復發、死亡者；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤；④其他類型心血管嚴重病變。

1.2方法：對本研究84例冠心病患者進行PCI術后回訪，回訪時間1年，了解患者抗血小板藥物治療依從性。其中42例患者抗血小板藥物治療依從，42例患者抗血小板藥物治療不依從。對患者個人資料及疾病信息進行匯總、分析，包括患者年齡(以65歲為界限)、性別、文化程度(初中及以下、高中及以上)、收入(5000元為界限)、醫療報銷(醫療保險、自費)、職業(農民、工人、白領/干部)、慢性疾病(糖尿病、高血壓)、支架數目(1個、2個以上)、梗死類型(STMI、NSTMI)。抗血小板藥物治療依從性標準：患者術后可遵醫囑自覺用藥，用藥劑量、用藥時間、類型等全部遵照醫囑，連續用藥1年時間，視為依從。患者存在停藥、擅自更換藥物、更改用藥劑量、用藥時間隨意等行為，視為不依從。

1.3觀察指標：統計、分析患者年齡、性別、文化程度、收入、醫療報銷、職業、慢性疾病、支架數目、梗死類型等基本資料、一般情況。對比分析冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性的危險因素。

2 結果

2.1冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性單因素分析：患者性別、支架數目、梗死類型差異無統計學意義(P>0.05)。患者年齡、受教育程度、醫療報銷、職業、慢性疾病、收入差異有統計學意義(P<0.05)，是冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性單獨危險因素。見表1。

表1 冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性[n(%)，n=42]

2.2冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性Logistic多因素分析：冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性危險因素Logistic多因素分析，患者年齡≥65歲、初中及以下學歷、自費醫療、農民、收入5 000元以下是主要危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者PCI術后1年抗血小板藥物治療依從性Logistic多因素分析

3 討論

冠心病作為臨床常見的心血管疾病類型之一，具有較高的臨床發病率，且多見于40歲以上中老年人，男性發病率高于女性，患者數量多[9]。冠心病目前尚無徹底治愈的方案與辦法，但是可以通過藥物治療、手術治療、改變生活方式、調節飲食等配合治療，獲得達標治療，穩定患者病情，延緩病情進展，減少疾病癥狀并預防其他嚴重并發癥，提高患者生存質量[10]。PCI手術是目前臨床用于治療冠心病的主要手術方案，對患者的冠脈血運進行重建，改善心肌缺血癥狀，恢復正常的心肌供血，以此消除或顯著緩解胸痛、胸悶癥狀、體征，減少對生活、工作、活動造成的不良影響。PCI手術后，由于患者自身素質、營養水平、基礎疾病患病情況等因素影響，血液黏稠度不同，部分患者術后可能發生支架血栓，對冠狀動脈形成再次堵塞，加重病情，威脅生命安全[11]。因此，預防PCI術后支架血栓非常重要，需要患者術后長期服用抗血小板藥物，改善血液黏稠度，調節血脂水平等。冠心病患者PCI術后抗血小板藥物治療依從性是決定預后效果及藥物治療效果的關鍵，同時也是預防PCI術后支架血栓以及心肌梗死復發的重要前提。基于此，了解冠心病患者PCI術后抗血小板藥物治療依從性危險因素對于提高治療依從性有重要意義。

施暢等研究[12]中指出，急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后抗血小板聚集藥物治療依從性，與患者性別、文化程度、醫療保險類型、是否退休、有無糖尿病、梗死類型等均無明顯關聯。與患者年齡、婚姻情況、距離PCI手術結束時間、高血壓疾病有明顯關聯。白興合等研究[13]表明，老年冠心病患者PCI術后雙聯抗血小板藥物治療依從性的主要影響因素包括年齡、受教育程度、醫療報銷、職業、慢性疾病、收入。分析本研究結果原因：患者年齡越大記憶力越差，容易忘記服藥，或者在錯誤時間服藥，影響抗血小板藥物的治療效果，如果患者記錯藥物名稱，或者過量服用，還可能引起藥物不良反應[14]。患者中學及以下學歷，特別是文盲患者，對疾病的認識明顯不足，且對抗血小板藥物的說明書看不懂，或者理解錯誤，容易發生錯誤用藥情況，并且會對用藥的重要性與必要性產生質疑，出現停藥或者增減藥物劑量問題[15]。冠心病患者PCI術后需要長期用藥，藥物費用不低，部分沒有醫療保險的患者需要自費購買藥物，經濟壓力大，容易出現停藥或者少用藥行為。農民以及收入低于5 000元患者，都會在長期用藥的影響下感受經濟壓力增長，家庭日常開支不能減少，子女上學、婚配等花費都比較大，也會對患者的長期用藥產生影響，使得部分患者心存僥幸停止服藥，認為術后身體無恙，無需一直服藥。

綜上所述，年齡≥65歲、初中及以下學歷、自費醫療、農民、收入5 000以下是影響冠心病患者PCI術后抗血小板藥物治療依從性的危險因素，需要引起重視，對患者進行事前干預與用藥宣教，以此提高用藥治療依從性。