基于經穴-臟腑相關理論對原發性肝癌TACE術患者穴位溫度的研究*

劉玉婷，嵇 波，趙國楨，劉翼天，李 威，張永超，韓娜娜，張靖宇，方 洋，葛云鵬，謝亞娜

（1.北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010；3.首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京 100015）

原發性肝癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，而中國是原發性肝癌發病率最高的國家之一，每年近40萬人死于肝癌[1-2]。目前，臨床常用的診斷原發性肝癌的方法包括實驗室檢查、影像學檢查和肝穿刺活檢，但這些方法在肝癌的早期診斷中都有一定的局限性，例如甲胎蛋白（AFP）檢測在肝癌的早期診斷中仍有30%～40%的漏診率[3]；超聲檢查在血流速度慢、供血少、病灶位置深的腫瘤患者中會出現較高的漏診率與誤診率[4]；肝穿刺活檢是肝癌診斷的金標準，但不適用于肝癌的早期篩查。因此，探尋原發性肝癌的早期診斷方法，已引起越來越多的學者關注。

臟腑生理或病理狀態變化可通過多種形式反映到體表相應的穴位上[5]，常在穴位上出現各類反應，如感覺異常（痛覺、溫度）、組織色澤形態的異常、生物物理變化和生物化學變化。近年來，穴位溫度與內臟相關的研究得到了醫學領域的重視。既往研究主要圍繞心、胃、腸、肺、膽囊等臟腑器官，發現患有內臟疾病的患者在相應腧穴上常出現高溫點或高溫區[6-8]。目前尚未發現有借助肝癌患者開展穴位反應的研究。TACE是治療中晚期肝癌最常用的方法之一，尤其是近幾年隨著介入技術的發展，行TACE術人群的比例也在不斷增加。然而，肝癌TACE術患者的穴位溫度變化是否具有特異性，尚不清楚。因此，本研究擬探討原發性肝癌TACE術患者穴位相對特異性變化情況，旨在為原發性肝癌患者提供安全、簡便和有效的早期診斷方法。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《原發性肝癌診療規范（2019年版）》[9]中的診斷標準：（1）肝內直徑≤2 cm結節，動態增強MRI、動態增強CT、超聲造影及普美顯動態增強MRI 4項檢查中，至少2項顯示有動脈期病灶明顯強化、門脈或延遲期強化下降的“快進快出”典型特征；（2）肝內直徑＞2 cm的結節，上述4種影像學檢查中只要有1項典型的肝癌特征；（3）血清甲胎蛋白（AFP）≥400 μg/L持續1個月或≥200 μg/L持續2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發性肝癌等，排除慢性/活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤及妊娠等。

1.2 納入標準 觀察組為符合行TACE術指征的原發性肝癌患者；對照組為既往無原發性肝癌病史及其他疾病者的健康受試者；年齡30～80周歲；簽署書面知情同意書。

1.3 排除標準 肝癌合并其他感染性疾病的患者；患有內分泌與代謝性疾病的患者，如甲狀腺功能亢進、垂體腺瘤等；局部皮膚有炎癥的患者；長期不明原因發熱的患者；處于月經期的患者；患有嚴重并發癥如黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征等的患者；曾診斷為任何其他惡性腫瘤的患者；伴有心、肺等系統嚴重疾病的患者。

1.4 脫落及剔除標準 符合納入標準而納入后未按方案接受觀測的受試者；受試者依從性差，或發生嚴重不良事件、發生并發癥或特殊生理變化等不宜繼續接受試驗者；試驗過程中自行退出者；因其他各種原因，治療未結束退出試驗或死亡的病例。

1.5 研究對象 本研究通過北京中醫藥大學倫理委員會審核批準（編號：2022BZYLL0602），并取得患者及家屬知情同意。選取2021年9—12月在首都醫科大學附屬北京地壇醫院住院并符合納入標準的30例行TACE術的原發性肝癌患者作為觀察組，并在北京中醫藥大學招募30例健康受試者作為對照組，共入組60例，進行分組對照研究。

1.6 穴位定位及溫度采集方法 采用點測溫方法檢測太沖、蠡溝、肝俞、期門、大陵、內關、厥陰俞、膻中及印堂穴的體表紅外溫度。腧穴定位依據“腧穴名稱與定位”（GB/T12346-2006）[10]中的定位標準及2006年標準計量局頒布的經穴標準方案中經穴圖確認。

使用UT308H非接觸式紅外測溫儀（優利德公司生產）進行紅外溫度采集，觀察組在術前1天和術后第1天采集，觀察組和對照組受試者均在09:00:00—11:00:00進行溫度采集，每次測溫都由同一個人操作。保持測試環境室溫25 ℃，關閉門窗。囑受試者去除衣物，休息10～20 min，使受試者的情緒平穩后，囑受試者按指定體位躺好，之后進行測溫，測溫過程中不可對所測部位進行抓撓，避免影響局部溫度，每個穴位測量3次，每次間隔1 min，取平均值。

因體表溫度受外界因素影響很大，為了盡量減小誤差，本研究以溫度差值（即各穴溫度-印堂溫度）作為主要結局指標，印堂穴溫度值比較恒定，以差值作為穴位的溫度值，從而去除因個體基礎體溫不同帶來的差異，再進行統計分析[11]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，各組計量資料進行正態分布及方差齊性檢驗，釆用“均數±標準差”進行統計描述。若滿足正態分布和方差齊性，則組內比較采用配對樣本t檢驗。組間比較采用獨立樣本t檢驗，不滿足正態分布和方差齊性者，采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 共收集原發性肝癌患者30例，設為觀察組，其中男17例、女13例，年齡33～80（60.10±10.21）歲；健康受試者30人為對照組，男15例、女15例，年齡32～80（59.40±10.51）歲。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 TACE術對同側肝經特定穴體表溫度的影響 觀察組患者術前太沖穴體表溫度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但其余各穴的體表溫度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術前太沖穴、蠡溝穴的體表溫度均高于觀察組術后體表溫度，差異有統計學意義（P＜0.05），但其余各穴TACE術前后的溫度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表1～2）

表1 肝經特定穴同側體表溫度組間比較 （±s，℃）

表1 肝經特定穴同側體表溫度組間比較 （±s，℃）

（原穴）太沖（絡穴）蠡溝（背俞穴）肝俞（募穴）期門左側右側左側右側左側右側左側右側對照組30 -0.65±0.34 -0.63±0.32 -0.61±0.27 -0.59±0.28 -0.21±0.22 -0.21±0.22 -0.05±0.26 -0.03±0.25觀察組術前 30 -0.47±0.32 -0.43±0.31 -0.53±0.34 -0.51±0.32 -0.14±0.32 -0.17±0.36 -0.01±0.32 -0.02±0.33檢驗統計量Z=-2.008Z=-2.154t=-1.051t=-1.028Z=-0.606Z=-0.119 Z=-0.372Z=-0.082 P 0.0440.0230.2970.3080.7050.7380.7100.935組別n

2.3 TACE術對同側心包經特定穴體表溫度的影響 觀察組術前同側心包經的各特定穴體表溫度與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后同側心包經的各特定穴體表溫度與觀察組術前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表3～4）

表3 心包經穴位左右側體表溫度組間比較 （±s，℃）

表3 心包經穴位左右側體表溫度組間比較 （±s，℃）

（原穴）大陵（絡穴）內關（背俞穴）厥陰俞左側右側左側右側左側右側對照組30-0.29±0.19-0.27±0.18-0.24±0.18-0.23±0.16-0.13±0.23-0.14±0.23-0.02±0.26觀察組術前 30-0.21±0.29-0.21±0.30-0.27±0.24-0.21±0.27-0.13±0.21-0.13±0.190.04±0.17 Z-1.357-1.5420.442-0.896-0.090-0.397-1.322 P 0.1770.1240.6640.3750.9320.6960.189組別n （募穴）膻中

2.4 TACE術對不同經脈特定穴左右兩側體表溫度的影響

2.4.1 肝經特定穴左右兩側體表溫度比較 觀察組術前右側蠡溝穴、期門穴的體表溫度與左側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而右側太沖及肝俞穴體表溫度與左側比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后右側特定穴的溫度與左側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組右側特定穴體表溫度與左側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表5）

表5 肝經特定穴左右兩側體表溫度比較 （±s，℃）

表5 肝經特定穴左右兩側體表溫度比較 （±s，℃）

太沖（原穴）蠡溝（絡穴）肝俞（背俞穴）期門（募穴）左側右側tP左側右側tP左側右側tP左側右側tP對照組30 35.42±0.37 35.44±0.36 -1.720 0.096 35.46±0.29 35.48±0.30 -1.720 0.096 35.86±0.26 35.87±0.27 -0.701 0.489 36.02±0.25 36.05±0.25 -1.316 0.199觀察組術前 30 35.92±0.27 35.96±0.28 -3.003 0.005 35.86±0.28 35.88±0.29 -0.724 0.475 36.25±0.36 36.22±0.38 2.283 0.030 36.38±0.25 36.37±0.25 0.372 0.712觀察組術后 30 35.76±0.24 35.77±0.24 -0.528 0.601 35.73±0.27 35.73±0.29 -0.632 0.754 36.14±0.34 36.14±0.33 -0.273 0.787 36.28±0.29 36.28±0.30 -0.000 1.000組別n

2.4.2 心包經特定穴左右兩側體表溫度比較 觀察組術前右側心包經各特定穴體表溫度與左側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后右側心包經各特定穴體表溫度與左側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組右側心包經各特定穴體表溫度與左側比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表6）

表6 心包經特定穴左右兩側體表溫度比較 （±s，℃）

表6 心包經特定穴左右兩側體表溫度比較 （±s，℃）

大陵（原穴）內關（絡穴）厥陰俞（背俞穴）左側右側tP左側右側tP左側右側tP對照組3035.78±0.26 35.80±0.25-1.500 0.21335.83±0.25 35.84±0.25 -0.581 0.58435.94±0.25 35.93±0.26-1.000 0.50836.06±0.24觀察組術前3036.18±0.32 35.18±0.26-0.089 0.93036.12±0.30 35.18±0.27 -1.709 0.09836.26±0.23 36.26±0.22-0.441 0.66236.43±0.24觀察組術后3036.09±0.30 36.05±0.321.613 0.11836.07±0.29 36.06±0.28 -0.680 0.50236.23±0.30 36.23±0.300.197 0.84536.40±0.27組別n 膻中（募穴）

3 討論

傳統中醫學對肝癌并無系統的認識，根據其臨床癥狀，將其歸為“肝積”“積聚”“脅痛”“臌脹”等病范疇。原發性肝癌其病位在肝，故本研究基于經穴-臟腑相關理論，分別采集原發性肝癌TACE術患者術前和術后以及健康受試者體表肝經與心包經的原穴、絡穴、背俞穴、募穴的溫度，對原發性肝癌患者的穴位反應進行研究。

表2 肝經特定穴同側體表溫度組內比較 （±s，℃）

表2 肝經特定穴同側體表溫度組內比較 （±s，℃）

（原穴）太沖（絡穴）蠡溝（背俞穴）肝俞（募穴）期門左側右側左側右側左側右側左側右側觀察組術前 30 -0.47±0.32 -0.43±0.31 -0.53±0.34 -0.51±0.32 -0.14±0.32 -0.17±0.36 -0.01±0.32 -0.02±0.33觀察組術后 30 -0.60±0.21 -0.59±0.190.63±0.30 -0.62±0.32 -0.22±0.35 -0.21±0.34 -0.08±0.38 -0.08±0.40檢驗統計量Z=-2.609Z=-2.941t=2.373t=2.194Z=-1.306Z=-0.826Z=-0.826Z=-1.609 P 0.0080.0020.0240.0360.1980.4190.4190.108組別n

表4 心包經穴位左右側體表溫度組內比較 （±s，℃）

表4 心包經穴位左右側體表溫度組內比較 （±s，℃）

（原穴）大陵（絡穴）內關（背俞穴）厥陰俞左側右側左側右側左側右側觀察組術前 30-0.21±0.29-0.21±0.30-0.27±0.24-0.21±0.27-0.13±0.21 -0.13±0.190.04±0.17觀察組術后 300.27±0.28-0.31±0.30-0.28±0.27-0.30±0.27-0.12±0.32 -0.13±0.310.05±0.33 Z-1.224-1.389-0.201-1.205-1.0611.237-1.049 P 0.2320.1700.8540.2370.2980.2230.294組別n （募穴）膻中

腧穴是臟腑經絡之氣血輸注并散發于體表的部位，是與臟腑經絡之氣相通并隨之活動變化的感受點和反應點。本研究顯示，原發性肝癌TACE術前同側太沖穴的溫度較對照組顯著升高，TACE術后太沖穴及蠡溝穴較對照組顯著升高；而同側心包經的原穴、絡穴、俞募穴等在TACE術前和術后均無明顯變化。提示肝經的原穴和絡穴的反應變化與肝臟病變情況相關。《靈樞·九針十二原》中指出：“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。”說明古人早已認識到腧穴與臟腑之間存在聯系，其既能治療相應內臟的疾病，也能反映相應內臟的疾病。原穴是臟腑的原氣經過和留止的部位，絡穴是聯系機體內外之樞紐。故臟腑有疾，相應的原穴、絡穴會出現特殊反應。腧穴不僅是臟腑疾病的反應點，也是針灸治療疾病的刺激點。原穴、絡穴可單獨取穴以治療五臟六腑相關疾病，也可配伍使用（原絡配穴法）。原絡配伍是最常見的配穴規律，首載于楊繼洲的《針灸大成》，書中提到兩穴相配為用，對臟腑經絡疾患有改善或治愈作用。原絡配穴法在消化系統相關疾病的治療中應用較廣泛，既往研究[12-14]證實原絡配伍對消化系統類疾病具有很好的療效。而本研究結果不僅印證了腧穴是臟腑疾病的反應點，還證明了臨床配穴應用的科學性。

人體在正常生理狀態下，左右側同名穴位深部組織的能量代謝水平相當，經絡系統處于平衡狀態，表現為良好的對稱性關系，但在病理狀態下，左右兩側經絡系統處于失衡狀態，左右兩側的穴位皮膚溫度有差異[15]。既往研究表明，經穴溫度的對稱性比非經穴部位更能反映機體內部的狀態[16]。然而，肝癌TACE術患者的穴位溫度對稱性尚不清楚。因此，本研究通過采集TACE術患者術前與術后左右兩側的穴位溫度來探討肝癌TACE術患者的穴位溫度對稱性。本研究結果顯示，對照組左右兩側穴位溫度無明顯差異，與之前有關學者[17]研究表明的健康人體表紅外溫度左右基本對稱的結果相吻合。觀察組術后左右側穴位溫度也無明顯差異，這可能與TACE殺死肝癌細胞的方式有關。TACE主要通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，促使腫瘤細胞壞死、凋亡[18]。肝癌細胞的壞死使患者暫時達到一個相對健康的生理狀態，從而使肝癌患者的經絡系統恢復到一個平衡狀態。而觀察組術前太沖穴及肝俞穴左右溫度存在顯著差異，且左右兩側的太沖穴之間的差異更有顯著性，其原因可能在于臟腑病癥的穴位敏化點分布與其相關經脈的特定穴之間存在著明顯的對應性[19]，從臟腑角度謂之“所出為原”，因此原穴與其他穴位相較更具代表性。原穴主要分布于四肢肘膝關節附近，而四肢腕、踝、膝關節以下有血管分布是原穴理論最直觀而合理的形態學結構基礎[20]。在病變過程中，皮-腦軸調控的肥大細胞釋放組織胺等物質，毛細血管受組織胺等物質的刺激而擴張[21]，由于四肢遠端穴位較軀干部的神經末梢和微循環更豐富，因而會產生更多的興奮性物質，并通過毛細血管的擴張，產生更多的組織液[22]，在肘、膝關節即原穴處表現出明顯的病理反應。

本研究結果顯示非相關經穴的特定穴無論是對照組還是觀察組，其差異均無統計學意義。這表明內臟發生病理變化時體表相關經脈與非相關經脈的反映存在差異。既往研究[23-24]表明：與非經穴皮膚相比，相關經穴區的皮膚溫度變化較他處更為敏感。經穴的異常往往先于疾病的證候，有一定的前瞻性。因此，在疾病的提示、及早治療和發展方向上，經穴診斷有著重要作用，并以其靈敏性、實用性的特征為中醫診斷疾病及現代研究提供了客觀指標。

本研究利用紅外非接觸式測溫技術，并結合經穴-臟腑相關理論，對原發性肝癌疾病患者與健康人群，尤其是通過對TACE術患者術前與術后經穴的體表紅外溫度的對比，探討經穴病理反應的特異性以及穴位反應對原發性肝癌的協助診斷作用，對經穴-臟腑相關理論進行了進一步的研究，并為原發性肝癌的診療提供新的思路。

綜上所述，肝經特定穴（太沖、蠡溝、肝俞）能反映肝癌患者病情的變化情況，且出現變化的穴位具有相對的特異性。因此，肝經的原穴、絡穴和募穴溫度變化能一定程度協助原發性肝癌的診斷。但本研究試驗周期較短，結果易受到手術的影響，未來應進一步延長試驗周期，且進行大樣本多中心研究。