《理虛元鑒》治虛思想對肺癌咯血的證治啟示*

李強，陳玉，李世杰

成都中醫藥大學附屬醫院 四川成都 610075

肺癌，作為目前全世界發病率、死亡率均排前列的惡性腫瘤，雖然在傳統中醫中未有專門論述，但可根據癥狀、病機歸于中醫“咳嗽”、“息賁”、“肺積”等病種中。特別是咯血，作為肺癌的諸多并發癥中的一種急癥，對患者生命的影響極大，急則使患者頃刻陰陽離絕，緩則日久易耗損患者氣血。如《萬病回春·虛勞》所述“咳嗽吐血，喘急不能食者，脾肺虛損也。”由此可知肺癌咯血也是“虛勞”類疾病中的一種。在明代汪綺石所著《理虛元鑒》中，綺石先生對虛勞咯血治療的論述，對目前肺癌咯血的證治仍有著極高的指導價值。

病因病機

在《理虛元鑒》中，屬于“咯血”范疇的病名有“吐血”“勞嗽吐血”“吐紅”“咳血”，雖然部分病名的字面含義似乎涉及消化道的出血，但從“咯血”的病名沿革及結合《理虛元鑒》中具體語境可以看出，其所指代的均是血由呼吸道而出的咯血[1]。書中描述咯血的表現有多種，有血出后漸凝而“成塊成片”，有痰血互結而“夾痰而出”，有血勢急迫而“無痰而出”。輕癥的病人在夜間氣道慢慢滲溢出血，晨起時因體位變動隨咳嗽而痰血俱出或咯出瘀血塊；重癥患者，甚至隨時都有痰中帶血或純血。在病程上，有的患者先有勞嗽、骨蒸、尸疰而后發展為咯血，有的不經勞嗽直接表現為咯血。綺石先生的這些描述，同肺癌咯血的表現幾乎完全相同。肺癌咯血患者中多因腫瘤刺激而頻繁咳嗽，從而導致肺中絡脈震損而成咯血；……