石氏傷科氣血理論在腰椎間盤突出癥診治中的應用

劉考強，元唯安

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變或外傷等原因導致纖維環破裂，髓核突出并刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是引起腰腿痛的常見原因[1]。腰椎間盤突出癥以腰腿痛為主要臨床表現，后期可伴有下肢麻木、感覺障礙、乏力、二便失禁等。該病屬中醫學“腰痛”“痹證”“傷筋”的范疇。學界目前對腰椎間盤突出癥病因病機的認識，主要集中在肝腎虧虛、風寒濕外邪侵襲方面，治療也多以補益肝腎、祛風散寒除濕為主，而對氣血與腰椎間盤突出癥的關系則關注不足。石氏傷科氣血理論則認為，氣血失和是腰椎間盤突出癥發病的病理基礎，對該病的辨證應以氣血辨證為主，治療應注重調和氣血。為提高人們對氣血與腰椎間盤突出癥關系的認識，我們對石氏傷科氣血理論在腰椎間盤突出癥診治中的應用進行闡述。

1 氣血失和是腰椎間盤突出癥發病的病理基礎

機體抗拒外邪、百節屈伸活動皆依賴于氣血的充養[2]。氣血運行于全身，周流不息，充養皮肉筋骨、灌溉五臟六腑，以維持人體正常的生命活動?！端貑枴の迮K生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”《景岳全書》曰：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之柔和，為肌肉之豐盛，以及滋臟腑、安神魂、潤顏色、充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質所生，無非氣血之也?！薄鹅`樞·本臟》曰：“血和則經脈流行……筋骨勁強。”肌肉對于維持脊柱的穩定具有重要意義，核心肌群的生理功能減退而引起的腰椎失穩是腰背痛的主要原因之一[3-10]?！端氖バ脑础吩唬骸凹∪庹?，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實。”《局方發揮》曰：“陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣?！奔∪庑枰揽科⑴K運化水谷化生氣血來濡養、滋潤，脾氣健運、氣血充盛，才能使肌肉豐滿壯實，發揮束骨利關節的功能。若氣血失和，筋肉失于濡養，肌肉萎縮、功能下降，肌群力量平衡失調，可導致腰椎的穩定性下降，加劇腰椎間盤的退變，進而引發腰椎間盤突出癥?！度f病回春》曰：“痿主內傷，血氣虛損?！薄兜は姆ā分赋鰵馓?、血虛、血瘀均可致痿。氣血失和可導致筋脈失于濡養而出現肌肉萎縮，而椎旁肌肉萎縮與腰椎間盤退變程度、腰椎間盤突出癥術后并發癥的發生均相關。

《素問·調經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！睔庋Ш拓灤┭甸g盤突出癥疾病發生發展的始終，為其發病的病理基礎。施杞教授提出腰椎疾病的根本病機是“氣虛血瘀，本虛標實”[11]。椎間盤連接椎體，屬中醫“筋”的范疇。氣血虛弱不能濡養筋脈可導致椎間盤退變、突出；邪氣客于經絡或外力損傷，氣滯血瘀亦可導致椎間盤突出?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！憋L寒濕外邪侵襲的內在條件為氣血失和，氣虛衛外不固則易受風寒濕之邪侵襲而發為腰痛。《素問·舉痛論》曰：“經脈流行不止、環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！焙畾饪陀诮浢}之內外，既可導致氣滯血瘀，不通而痛；亦可導致氣虛血少，不榮而痛。《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也……衛者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹?！北宰C是在風寒濕侵襲與營衛氣血失和的共同作用下產生的，榮衛氣血功能正常，則風寒濕之邪不能侵襲人體，不易發生痹證。腰部遭受風寒濕邪的侵襲，會出現肌肉痙攣，使椎間盤壓力增高，進一步導致退變的椎間盤纖維環破裂，髓核突出。腰椎間盤突出癥下肢麻木、感覺障礙等表現亦為氣血失和、氣虛血瘀所致。通常認為麻為氣血虧虛機體失煦所致，木為痰瘀阻絡所致。《素問·逆調論》曰：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用?！薄兜は姆āへ省吩唬骸笆肿懵檎?，屬氣虛；手足木者屬濕痰死血?！?/p>

2 腰椎間盤突出癥的辨證應以氣血辨證為主

氣血辨證是以氣血為綱進行辨證論治的方法[12]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皩徠潢庩枺詣e柔剛；定其氣血，各守其鄉。血實者宜決之，氣虛者宜掣引之?！笔蟼普J為對于體虛患者，外傷致其氣血羸弱、傷重積瘀的同時，更虛其虛?！墩w類要》明確提出“肢體損于外，則氣血傷于內?！薄峨s病源流犀燭》曰：“跌仆閃挫，卒然身受。由外及內，氣血俱傷病也?！本鶑娬{損傷后要注重從氣血進行辨證論治。《血證論》與《傷科補要》更直接提出“損傷之癥，專從血論”。

腰椎間盤突出癥屬“傷筋”，可由外力損傷誘發?！吨嗅t骨傷科學》中腰椎間盤突出癥的內治法按照筋傷三期論治[13]，而筋傷三期論治實際就是依據氣血辨證進行論治。依據氣血辨證，腰椎間盤突出癥主要有以下證型[14]：①氣滯血瘀證。有明顯外傷史，傷后疼痛明顯，腰部活動受限或活動時疼痛加重，可伴有下肢放射痛，舌紫暗，脈澀或脈弦。②寒凝血瘀證。腰部僵硬冷痛，受寒加重，畏寒肢冷，舌紫暗，苔白，脈弦緊或脈澀。③氣虛血瘀證。腰部隱痛，時輕時重，反復發作，伴有下肢麻木、感覺障礙，乏力，舌淡，脈細澀。④痰瘀阻絡證。腰部刺痛，痛有定處，下肢麻木，胸悶痰多。

3 腰椎間盤突出癥的治療應注重調和氣血

《醫學衷中參西錄》曰：“從來治腿疼臂疼者，多責之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。”提出補氣治療腰腿疼痛。石氏傷科治療腰椎間盤突出癥注重以氣為主、以血為先、氣血并重，以氣為主是常法，以血為先是變法。施杞教授提出腰椎疾病的治療應“益氣化瘀，標本兼顧”[11]。石氏傷科理氣固腰湯臨床用于治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證，可取得良好療效[15-16]。研究表明，具有調和氣血、活血化瘀作用的方藥如身痛逐瘀湯、逐痰通絡湯、益氣化瘀方、芪靈湯能抑制炎癥反應、改善微循環、調節免疫，用于腰椎間盤突出癥的治療可達到緩解疼痛、促進神經修復、減緩椎間盤退變的效果[17-22]。除藥物治療外，中醫推拿手法也可行氣活血、疏通經絡、滑利關節，使“骨正筋柔，氣血以流”，達到緩解肌肉痙攣、整復紊亂小關節、緩解疼痛、促進肌肉收縮功能恢復的效果[23]。

4 小 結

石氏傷科氣血理論認為，氣血失和是腰椎間盤突出癥發病的病理基礎，貫穿疾病發生發展的整個過程；腰椎間盤突出癥的辨證應以氣血辨證為主，治療應注重調和氣血。但調和氣血并非機械地理氣或調血，而是注重氣血在疾病發生發展過程中的作用，根據氣血的變化及寒熱虛實、標本緩急進行辨證論治。