“陰火”的概念史研究*

張承坤，崔為

長春中醫藥大學基礎醫學院，吉林 長春 130117

中醫“陰火”理論誕生于金元時期，由“金元四大家”之一李杲創立，是其學術思想的重要組成部分。李杲在其著作中多次提及“陰火”一詞，如《內外傷辨惑論》云：“惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉[1]。”又如《脾胃論》云：“夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也[2]。”但并沒有明確闡述“陰火”的定義，因此導致后世醫家對“陰火”的認識出現差異，形成了不同的概念，或認為“陰火”即下焦之火，或視“陰火”為相火，或認為“陰火”即命門之火，觀點多不一致。當代學者對于“陰火”亦不乏研究。萬友生[3]認為“陰火”病性屬寒而治法宜溫；潘華信[4]認為“陰火”是內傷引起的火邪；張星平等[5]仔細分析李杲原文，認為“陰火”為下焦離位的病理之火；黃力[6]從早期非醫古籍中尋找源頭，認為“陰火”取象于自然界的地熱伏火；郭程程等[7]歸納眾多研究文獻，總結出心火說、腎火說、脾胃之火說、脈中伏火說、三焦火說、相火說等6種不同看法。這些研究或詳細考察原文、或側重理論分析、或聯系臨床實踐，都有一定的參考價值，但多未能注意到“陰火”的概念是在不斷變化的，并不存在一個能夠普遍概括中醫古籍中所有“陰火”的實質，對于“陰火”概念演變背后的中醫學術發展也未能予以足夠的關注。

概念史最初作為一種歷史語義研究的范式起源于德國，但在逐漸國際化過程中不斷適應不同地域歷史文化的研究取向[8]。近年來已被廣泛運用于思想史、社會史、觀念史、文化史、學術史等諸多領域[9]。概念史的研究，概念本身不是目的，歷史才是[10]，因此利用概念史的研究方法，可以彌補當下中醫研究注重詞語概念本身考證，忽視概念背后中醫學術演變歷史的缺憾。葛海濤等[11]最早將概念史的研究引入到中醫學領域，通過分析“大醫”概念的變化，管窺其背后中醫思想史的傳承演變。相較于屬于中醫外周詞匯的“大醫”一詞，“陰火”則是更貼近中醫本部的學術詞匯，因此對“陰火”的概念史研究將更加有助于考察中醫學術的演變與發展。

1 從自然界到中醫的“陰火”

“陰火”一詞，宋代以前未見中醫古籍記載。《素問·六元正紀大論》雖然有“上少陰火，中太角木運，下陽明金”[12]語，但顯然是“少陰火”三字相連，指少陰之火，并非論述“陰火”。這一時期，“陰火”多見于非醫典籍之中，如《昭明文選》收錄的西晉木華《海賦》云：“陽冰不冶，陰火潛然[13]。”描述了自然界海火的現象。冶，《說文解字》曰：“銷也[14]。”在上、在表的浮冰沒有消融，而在下、在里的光像火一樣，故稱“陽冰”“陰火”。《脈經》曰：“浮者陽也，沉者陰也[15]。”含義與之相符。中國古代哲學中，陰和陽是一組相對的概念，通常相伴出現，形成具體含義不固定但屬性相對立的關系，如上與下、表與里、生于死、熱與冷等，都可以用陰陽來代指。根據黃力[6]統計，《全唐詩》中共見包含有“陰火”二字的詩作14首，這些陰火指代的事物分為3種：海中生物所發之光，伏于地下之火熱，以及尸體腐爛形成的磷火。其中，海火和地熱都是潛伏于下的火熱，故此二種“陰火”雖然在不同語境指代的具體事物有別，但命名思路相同，而磷火則與死亡等概念相關，明顯屬于另一種命名情況，且用例較少，更多使用“鬼火”一詞。由此可以得出結論，宋以前“陰火”一詞，大多數情況下指的是潛伏于下的火熱，是一些在自然界中真實存在的事物和現象，并不是指人體中的某種生理或者病理物質。

宋代是中國古代醫學發展的分水嶺，融匯儒釋道思想的程朱理學對醫學產生了極大的影響[16]，開創了金元時期醫家爭鳴的局面，中醫理論迎來了大規模的創新發展。宋代理學認為人與自然界存在著極為密切的聯系，故進一步發展了戰國以來的萬物一體思想，提出了“天人不須強分，《易》言天道，則與人事一袞論之，若分別則是薄乎云爾”[17]“天是一個大底人，人便是一個小底天”[18]等觀點，使天與人的關系從部分對應漸變為一一對應。正是在這樣的思想影響下，金元醫家逐步將自然界的許多事物和現象移植于人體的生理、病理、診斷、治療等各個方面。例如，朱震亨便將《黃帝內經》中屬于自然界運氣之一的“相火”，發展成了人體中維持氣機正常運行，但同時又經常妄動為病的一種抽象事物，并由此誕生了著名的“相火論”。劉完素更是創立了“玄府氣液說”，將“玄府”一詞的概念從人體實質的、真實存在的 “玄府者，汗空(孔)也”[12]，發展成抽象的“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”[19]，完成了從人體一物到自然界萬事萬物的拓展。李杲出身富庶，在學醫的同時又兼習儒，因此他的醫學理論亦不可避免地受到了宋代理學這種天人思想的影響。

《脾胃論》云：“心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心[2]。” 又云：“時頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發也[2]。”《內外傷辨惑論》云：“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱[1]。”又云：“或因勞役動作，腎間陰火沸騰[1]。”以上“陰火”的用例，皆與“下”字相關聯，可見李杲眼中“陰火”的本位就是下焦。而《脾胃論》又云：“營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少[2]。”謂“陰火”在“地”之內。《內外傷辨惑論》又云：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位[1]。”可見，“陰火”不僅方位在下部，而且皆伏于“地”“土”之中，故有“瀉陰火伏熾”[2]之語。“地者，人之脾也”[2]正如海火潛于冰層之下，地熱藏于大地之中，李杲所謂之“陰火”，即潛伏于中焦脾土之下的下焦病理之火，這與自然界“陰火”潛伏于下的特點是完全一致的。由此可以推斷，李杲受到了理學思想的影響，將原屬于自然界的“陰火”移植到了人的身上，成為一種與元氣相對立的抽象病理概念。脾胃五行屬土，為氣機升降之樞紐，當其氣虛弱不能起到正常升降調節作用時，伏于脾土之下的陰火就會蒸騰于上而為害，在上之陽氣也會出現升舉無力而滯陷，故此李杲創立了補脾胃、升陽氣、瀉陰火方，治療脾胃氣虛，升降失常，陰火為害之證。

2 中醫“陰火”的概念演變

李杲之后，朱震亨創立了“相火論”，謂“相火”為人身之動氣，守位以稟命，且中節而動，若被房勞、情志等因素引而妄動則為害，灼燒人體陰液。朱震亨所論之“相火”與李杲所論之“陰火”截然不同，“相火”既是生理概念，又是病理概念，能夠引動相火的因素十分廣泛，而“陰火”則單純是病理概念，由氣虛升降失常所導致。不過，由于朱震亨治陰火亦慣用滋陰之法，后世醫家還是不可避免地混淆了二者的概念。虞摶《醫學正傳》云：“腎水枯涸，陰火上炎[20]。”龔廷賢《壽世保元》云：“口舌生瘡者，下焦陰火也，以六味丸，效[21]。”六味丸即六味地黃丸，功在滋肝腎之陰，而非補脾胃氣。張景岳《景岳全書》云：“有因腎水虧損而陰火上炎者[22]。”趙獻可《醫貫》云：“水涸海竭，陰火上炎[23]。”張璐《張氏醫通》云：“亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者[24]。”李用粹《證治匯補》云：“漸而至于真水枯竭，陰火上炎[25]。”以上諸例，雖然火皆起于下焦，但病機已非李杲所論氣虛發熱，而是變成了朱震亨學說中常見的陰氣虧虛。而林佩琴《類證治裁》云：“此燥熱傷陰，胃液虛而陰火上乘下迫也[26]。”不但完全接受了陰虛火旺的理論，“陰火”也不再局限于下焦，變得可以上乘下迫，“陰”字失去了上下之下的含義。至此，“陰火”的概念已經完全脫離李杲之原意，成了典型的陰虛之火。

“相火論”對“陰火”概念的影響還有第二條路徑。朱震亨認為，相火為人身之動氣，“人非此火，不能有生”[27]，明確相火是人體生理之火。趙獻可《醫貫》云：“如燈燭火，亦陰火也，須以膏油養之，不得雜一滴寒水，得水即滅矣[23]。”傅山《傅青主女科》云：“且腎氣能固，則陰火必來生脾[28]。”雖曰“陰火”，但已經不是李杲書中與元氣不兩立的病理之火，而成了維持人體機能的生理之火。若對這一理論進行溯源，則是借李杲“陰火”之名，混淆朱震亨所論生理之“相火”，并向上裹挾了劉完素的“相火命門說”，最終形成了名為“陰火”而實為“命門火”的一種概念。因此，清末醫家何廉臣更稱：“陰火者，命門中之元陽也[29]。”直接下了定義。

由此可見，明清時期醫家所論“陰火”的概念，已非李杲創立時的原貌，皆混入了其他醫家的學術思想，形成了兩種發展成熟而完備，但解釋截然不同的“相火”理論。1949年以后，中醫學得到了空前的發展，中醫高校相繼建立，統編中醫教材逐漸推行。1960年《中醫各家學說即醫案選講義》問世，1963年更名為《中醫各家學說》并沿用至今。李杲作為“金元四大家”之一，是《中醫各家學說》教材重點講述的醫家，其所論“陰火”的概念需要闡明，但明清以來截然不同的“陰火”概念，則形成了解釋上的障礙。第2版《中醫各家學說》云：“李氏所說的陰火，實際上是指相火[30]。”這一定義恐怕還是受到明清醫家的影響，無論“陰火”的陰虛之火說還是命門之火說，都是在演進中受到了相火理論的影響，并逐漸完成“相火化”的全部轉變。此說雖然不是李杲之原意，但符合明清以來中醫學術發展的事實，還能夠以此消解陰虛之火說、命門之火說兩種概念之間的沖突，屬于對現實有益的曲解，這種消弭爭端、用更大范圍定義來解釋概念的做法，在現代中醫形成過程中是普遍存在的。改革開放后，中醫教材繼續發展，裘沛然、丁光迪主編的《中醫各家學說》解釋“陰火”為：“指內傷所引起的一切虛性或本虛標實的火熱邪氣[31]。”摒棄了過于不合李杲陰火理論實際的生理之火，只從病理論述“陰火”，不過依然繼承了遇到各種解釋沖突時就用更大范圍定義囊括的做法，將“陰火”的概念擴大到一切內傷引起的虛性火邪。應當說，這種對“陰火”的定義，是教材基于民國以來現代中醫形成大背景下所做的理論創新，不但對于現實有更好的臨床指導意義，在中醫學術史上也成為一種獨特現象，應當在研究中予以重視。

3 結語

綜上而言，“陰火”一詞，最初源于自然界真實存在的事物，如海火、地熱等。宋代理學思想興盛，大量自然界的事物和現象被征引解釋人體，中醫學術理論大量創新發展，“陰火”也借此進入醫學領域，成為李杲書中下焦的病理之火，當脾胃虛弱，氣機升降失常時，就會蒸騰于上而為害。李杲之后，“滋陰派”鼻祖朱震亨創立“相火論”，提出了一種既是生理概念、又是病理概念的“相火”，對后世中醫學產生了巨大影響。于是明清時期，醫家在認識李杲提出的“陰火”時，逐漸開始混入朱震亨的陰虛理論和相火理論，形成了陰虛之火說和命門之火說兩條截然不同的路徑，最終完全從李杲的陰火理論中剝離開來，成為以“陰火”為名但含義完全不同的新理論。民國以來，現代中醫在西方醫學的沖擊下逐步形成，相較于傳統中醫更加追求理論和學術的規范化和系統化。在這樣的背景下，《中醫各家學說》教材為消弭觀點沖突，并基于臨床實際，先后用范圍更大的概念來解釋“陰火”，最終形成“陰火”是指一切內傷引起的虛性火邪的觀點，囊括的病機大大增加，形成了學術史上的又一次創新。