從脾論治透析相關營養不良探析*

姜純純，俞曼殊，朱羿霖，江燕，盛梅笑

南京中醫藥大學附屬醫院 江蘇南京 210029

透析相關營養不良又稱為蛋白質-能量消耗（protein-energy wasting，PEW），國際腎臟營養代謝學會（ISRNM）將其定義為蛋白質質量和能量儲備損失的一種營養狀態[1]。長期透析引起的分解代謝﹑氨基酸丟失﹑營養素攝入不足﹑酸中毒和炎癥增加透析患者營養不良的風險[2]。最新研究顯示，全球透析患者PEW患病率達28%～54%[3]。透析患者營養不良的發生對患者的生存質量產生負面影響，顯著增加住院率和死亡率，值得臨床高度關注[4]。目前西醫尚缺乏經濟﹑有效可行的治療方法[5]，中醫藥以其多靶點﹑擅長整體調攝臟腑功能的治療優勢，在慢性疾病營養與康復治療中發揮著重要的作用[6]。透析相關營養不良其本在腎，關鍵在脾。脾為后天之本，氣血生化之源，作為中土之臟，能安和五臟，維持臟腑氣機平衡。筆者通過整理近年來透析相關營養不良的文獻報道，試從脾探討其病因病機和治法。

從脾的生理特性認識透析相關營養不良

根據透析相關營養不良主要的臨床表現，如納差﹑惡心﹑疲乏﹑低體質量﹑肌萎縮等[7]，可歸屬中醫學“虛勞”“痿證”“溺毒”等范疇。其基本病機為脾腎虧虛﹑氣血不足﹑濕毒瘀阻。脾氣虛弱，失于運化，則氣血乏源。“脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”，脾腎虧虛，聚濕生濁，久之濁毒壅滯氣血而成瘀。

1 脾主運化

1.1 運化水谷，充養肌肉 《類經·藏象類》云：“脾主運化，胃司受納，通主水谷”，脾胃為水谷之海，主運化水谷，生成氣血津液等精微物質。……