肩周炎的中醫研究進展

黃蘇豪，李 堅

（福建中醫藥大學，福建福州 350122）

肩關節周圍炎是肩部軟組織的慢性非特異性炎癥，常常慢性發病、隱襲進行，臨床上以疼痛、活動受限或僵硬為主要癥狀。祖國醫學則認為本病屬于“痹證”范疇，又稱“肩痹”、“漏肩風”、“五十肩”等，好發于中老年人。由于中老年人體質下降，肝腎漸虧，氣血虧虛，筋脈失于濡養，加上肩部過度勞損，或受到外傷、感受風寒濕邪等因素，導致肩關節經脈閉塞不通，氣血凝滯，血不能上榮于筋骨，寒凝經脈而發生該疾病。雖然肩周炎屬于自限性疾病，但其持續發病會影響患者的日常工作及生活，因此需謹慎對待。大量臨床研究及文獻顯示，祖國醫學對治療肩周炎有著特色治療，療效顯著，現將近年來肩周炎的中醫特色治療綜述如下。

1 中藥治療

中藥治療可分為內治法及外治法，通過合理運用中藥，從而達到祛風除濕、散寒止痛、舒筋活絡等作用治療肩周炎。

1.1 內治法 通過辨證分析，對癥下藥，效果立竿見影。陸秋霞[1]選取40 例肩周炎患者，隨機平均分為參照組及試驗組，參照組予針灸推拿、中藥封包外敷治療，試驗組在其基礎上加用自擬蠲痹湯，方用羌活10g、姜黃10g、當歸10g、黃芪10g、赤芍10g、防風10g，水煎服，日一劑，每日3次，10天為1個療程，療程結束后評估治療效果，結果顯示試驗組的治療效果高達95%，臨床癥狀顯著改善，顯著優于參照組。汪信德等[2]治療100例肩周炎患者，等分為試驗組及對照組，對照組予“布洛芬緩釋膠囊0.3g 口服bid”，試驗組予獨活寄生湯加減進行治療，主方采用獨活、桑寄生、杜仲為君藥，牛膝為臣藥，茯苓、肉桂、防風、白芍、熟地黃為佐藥，細辛、人參為使藥；體寒者加姜片或熟附子；肢體麻木者酌情添加丹參及全蝎。經治療，試驗組有效率達94%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。趙洪榮等[3]通過使用中藥內服和功能鍛煉治療肩周炎患者25例，有效率達到96%。

1.2 外治法 通過各種方式外用中藥，達到治療效果。邵沖[4]為探討中藥熏洗對肩周炎的治療影響，選取80 例肩周炎患者分為兩組，對照組予“塞來昔布膠囊0.2g 口服bid”，觀察組予中藥熏蒸肩部，中藥方采用羌活25g、獨活25g、桑寄生25g、桂枝25g，當歸20g、赤芍20g、紅花20g、伸筋草20g、威靈仙20g，細辛10g，治療4 周后，發現觀察組的疼痛評分及肩關節功能評分顯著優于對照組，療效顯著。龐濤等[5]通過觀察外用敷貼法治療肩周炎患者84 例，發現消痹止痛貼組可以在短期內改善肩周炎疼痛并增加活動度，效果較穴位敷貼組顯著，療效確切。石美英等[6]將68 例肩周炎患者隨機分組，試驗組在對照組基礎上加用肩痹鹽方敷，治療20 天后，試驗組臨床療效上較對照組更佳，肩痹鹽方敷可以有效改善肩關節疼痛癥狀并且增加肩關節活動度。

2 針灸治療

針灸治療是肩周炎最常用的治療方法之一，可以分為傳統針灸法、平衡針法、電針法、溫針灸法等，通過辨證取穴，運用針刺刺激，亦可輔以電、熱等其他作用因素，達到舒經活絡、活血止痛效果，從而緩解肩關節疼痛、活動受限等臨床癥狀。吳薇薇等[7]從疼痛及炎癥因子水平角度，通過選取魚際、三間、后溪、合谷、八邪（2 穴）共6 個穴位進行針灸刺激，采用平補平瀉的方法，治療3個療程后發現臨床總體有效率高達95.6%，患者NF-α、PGE2 等炎癥指標顯著下降，顯著優于對照組，說明針灸能夠改善肩關節功能及機體炎癥因子水平，從而達到治療效果。鄭穎穎等[8]應用手足同名經配穴法治療肩周炎早期肩關節活動障礙患者30例，得出總體有效率高達100%，可以改善早期疼痛及活動障礙癥狀，并且有效阻止病程繼續發展。馬艷等[9]通過使用瑤醫平衡針，治療肩周炎患者30 例，經3 周療程后，VAS 評分及CMS 評分顯著改善，臨床治療有效率高達96.6%，療效卓越，副作用小。貝劍宏等[10]使用電針結合賈氏點穴治療肩周炎患者35 例，有效率達到91.4%，臨床療效可，值得推廣。林林雁等[11]采用阿是穴痛點上下、左右電針圍刺法治療急性期肩周炎患者40 例，發現在VAS 評分、CMS 評分上顯著優于傳統針刺法組，在鎮痛及提高肩關節活動度上，具有明顯優勢。邢運[12]為對比動痛點運動針法及普通常規針刺法，選取肩周炎患者72 例隨機分組，結果發現動痛點運動針法能夠增加肌力并且緩解疼痛，在日常生活評分及肩關節活動度評分上顯著優于普通常規針刺法。周靖[13]分析溫針灸臨床療效，抽取94例肩周炎患者進行對照試驗分析，發現溫針灸臨床療效及患者滿意度方面更優于常規針刺組，療效甚佳。劉瑞娣[14]選取肩周炎病例124 例隨機分組，試驗組采用溫針灸肩三針法，對照組使用傳統肩三針法，經治療發現，溫針灸肩三針法更可以緩解疼痛并提高肩關節活動度。此外，火針、耳針、腳踝針、熱敏灸、雷火灸等治療方法在臨床也運用廣泛，療效可。

3 拔罐療法

拔罐療法使用負壓原理將罐體吸附在體表，從而達到祛風散寒、通絡止痛等作用。劉胥[15]通過循經走罐、痛點反復走罐等方法，發現可以有效緩解肩部肌肉痙攣，止痛并松解粘連。黃國民等[16]收集60 例肩周炎患者，采用對照試驗，結果得出熱敏灸配合上刺絡拔罐，臨床療效更佳。王芳[17]觀察84 例肩周炎患者，發現在毫火針治療肩周炎的基礎上增加應用走罐法，走罐法能夠更好地松解局部粘連，并改善機體炎癥因子水平，患者滿意度更高。

4 推拿手法

用手或肢體其他部位在身體的特定部位、腧穴、阿是穴等處使用按、壓、點、拿、捏、扣、摩、振等方法，刺激體表、肌肉，達到通絡止痛、松解粘連、預防保健的效果。章海鳳等[18]為探討力敏推拿對肩周炎的療效，觀察接受力敏推拿治療的40例肩周炎患者，發現其能有效增加肩關節活動度并降低疼痛，改善臨床癥狀。鄧金德等[19]對比單一針刺治療及針刺治療聯合推拿治療的臨床療效，得出聯合治療組治療有效率遠高于單一治療組，說明推拿手法能放松肩部肌肉，具有舒筋止痛作用。馬雪峰[20]采用循經推拿治療肩周炎患者42 例，治愈21 例、好轉19例、無效2 例，治療有效率超過95%，得出推拿能有效改善肩部疼痛不適感并增加肩關節功能活動度，具有通絡止痛、松解粘連、通利關節、緩解疲勞的作用。趙明宇等[21]收集73 例肩周炎病例，應用“筋滯骨錯”理論，采用手法推拿方法配合中藥外治法，治療后患者肩關節疼痛評分、功能評分及日常生活評分均顯著改善，有效率達97.2%，療效肯定。

5 小針刀療法

其是使用小針刀刺入病變部位進行切割或剝離有害組織的方法，具有舒經活絡、止痛祛病的功效。馮彥輝等[22]為評估小針刀療法的臨床價值，在常規關節松動治療上加予小針刀療法，治療肩周炎患者25 例，僅出現1 例無效病例，總有效率達到96%。蔚翠平[23]等通過運用陸式針刀治療肩周炎患者100例，發現陸式針刀療法可以松解局部的粘連、解除肌肉痙攣、疏通氣血、通絡止痛、提升肩關節活動度。項小林等[24]選取肩周炎患者60 例隨機分組，治療組采用小針刀療法，對照組運用封閉配合針灸治療，發現療程結束后，治療組患者在肩關節活動度、疼痛上優于對照組，療效確切。

6 功能鍛煉

功能鍛煉是肩周炎治療過程中最有效、最便捷也是最不可或缺的一環，通過主動或被動行內外旋、外展、環繞動作，循序漸進，反復鍛煉，能有效預防保健或治療疾病。祖國醫學中各種傳統功法在臨床上運用廣泛。張宇等[25]指導18 例肩周炎患者習練易筋經引導法，4 周后肩關節活動度較前改善明顯，差異有統計學意義，臨床可推廣。段意梅等[26]通過指導肩周炎患者進行太極拳運動，運動療程為2 個月，結果得出治療組在總有效率、肩部活動度及復發率上低于對照組，對肩周炎的治療可起輔助作用。張懷志團隊[27]發現八段錦治療肩周炎安全可靠，與常規肩關節功能鍛煉相比，臨床療效更好。

7 綜合康復療法

采用中西醫相結合、治療與康復相結合進行對癥治療，可縮短疾病病程、減輕患者痛苦并且有效降低復發率。張義[28]通過中西結合綜合治療肩周炎患者70例，在基礎治療上加予超短波及中藥熏洗治療等，臨床療效顯著。李向欣[29]針對肩周炎患者，分析采用綜合康復治療的效果和價值，發現采用綜合康復治療的患者在疼痛評分、關節活動度評分、日常生活評分等方面上，顯著高于對照組，有臨床指導意義。

8 總結與展望

隨著社會的進步及工作環境的改變，目前肩周炎的發病率直線上升，逐漸開始呈現年輕化。中醫思想已流傳幾千年，現有著扎實的理論基礎體系及豐富的治療方法和養生保健手段，在治療肩周炎方面有著明顯優勢。在肩周炎的診療過程中，對于臨床指導治療工作及患者預后康復有著重要意義，被越來越多人認可接受。然而，盡管其優點明顯，但依舊存在一些不足之處：①肩周炎的發病機制仍然不明確，盡管治療方法眾多，卻未有一種被認可的治療方法；②中醫治療存在自身的局限性，不管是中藥治療還是通過局部推拿拔罐、針刀針灸治療或是綜合康復療法，雖然療效可，但仍然存在著各種問題，例如無法長期使用、存在感染風險、加劇局部癥狀等，有可能使得疾病無法得到控制，甚至加重；③對于肩周炎的辨證論治，多是主觀性評估，缺乏客觀性指標驗證；④臨床試驗缺少大量的研究樣本、客觀指標數據支持。對于治療肩周炎，中醫已取得很大進展，但針對目前發病率直線上升，呈現年輕化的趨勢，故還需要不斷創新，不斷開拓新型科學治療方案，為患者提供更優化的治療，也為中醫藥發展作出薄弱貢獻。