金蕎麥對支氣管擴張癥的臨床應用價值

吳丹鳳，李 希，黃河清，林 雄，林巧英

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州 350003）

支氣管擴張癥是由各種疾病引起反復發生的化膿性感染，導致中小氣管反復損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持續性擴張[1]。有研究發現，我國支氣管擴張癥患病率達1%[2]。目前西醫治療急性期以抗感染治療為主，緩解期以長期服用抗菌藥及祛痰為主[1,3]。長此以往，易引發抗生素耐藥，緩解期容易反復感染，復發率高[4]。根據支擴不同階段的特點，可歸于祖國醫學之“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”等范疇。本文通過參考相關文獻、現代藥理研究、現代醫家運用金蕎麥的經驗，并結合金蕎麥的功能作用及支擴的病機特點，得出金蕎麥對支擴不同分期皆有良好的藥用價值，能有效針對貫穿支擴病程中的“熱、痰、瘀、虛”，為臨床使用金蕎麥提供理論依據。

1 金蕎麥藥用價值

1.1 清肺解毒 感染是肺部疾病的常見原因，清熱解毒類中藥具有抗菌及抗病毒的作用[5]。金蕎麥，性涼、味辛澀，具有清肺解毒之效，有良好的抑菌、抗炎、直接降解內毒素等作用[6]。黃仁術等[7]研究表明，金蕎麥具體的抗菌活性物質成分為乙醇提取物（-）表兒茶素類活性物質，當其含量為10.019mg/mL時對金黃葡萄球菌、釀酒酵母菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌抑菌效果明顯。董六一等[8]研究發現，肺組織TLR2/4、MyD88 mRNA 和IκB-α 蛋白的高表達參與了急性肺炎肺組織的損傷，金蕎麥可抑制其異常表達，減少促炎因子的釋放，從而減輕肺組織損傷。

1.2 祛痰排痰 痰液的堆積導致細菌病原體反復滋生，使得呼吸道肺組織疾病更為嚴重，金蕎麥有明顯的祛痰及促進分泌物排出的效果。現代研究表明，金蕎麥可以增加小鼠呼吸道的酚紅排痰量和大鼠毛細管的排痰量，促進呼吸道分泌物增加，具有良好的排痰作用[9]。黃烷醇是金蕎麥的主要有效成分之一，給小鼠靜脈注射黃烷醇25.50mg/kg，利用酚紅法測得黃烷醇對小鼠有穩定的祛痰作用[10]。

1.3 改善胃腸功能 諸多清肺化痰之品性屬寒涼，苦寒敗胃，容易出現納少、胃脘不舒、便溏、腹瀉等胃腸道癥狀，金蕎麥除了具有清熱化痰之效，同時能健脾消食，避免了很多清肺化痰之品及抗生素引起的胃腸道反應。牛曉玲等[11]研究發現金蕎麥可調節胃腸動力，抑制亢進，降低內臟高敏痛覺。劉麗娜等[12]試驗發現金蕎麥可減輕腸黏膜炎癥。以上研究皆證實了金蕎麥有改善胃腸功能的作用，避免了很多清肺化痰之品的弊端。

1.4 活血化瘀 瘀血既是病理產物，又是致病因素，往往形成病理性惡性因果關系，導致病癥頑固難療。金蕎麥具有活血化瘀之效，現代研究的血管病變理論、炎癥反應理論及反復感染使得支擴的“瘀”有了科學微觀解釋[13]。金蕎麥能有效改善毛細血管的通透性，避免炎性物質滲出或擴延，抑制血小板聚集，改善局部循環，從而使得“瘀”得以消散[14-15]。

1.5 扶正以抗邪 肺本清，若肺虛損，易受火熱等陽邪侵襲。清養肺[16]，金蕎麥性涼，符合肺清涼之本性。金蕎麥有健脾之效，通過調補脾臟可資肺。“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金”，感染可導致支氣管及其周圍肺組織發生慢性化膿性炎性反應和纖維化，破壞管壁結構包括肌肉和彈性組織，導致支氣管持久擴張[17]。脾主肌肉，管壁結構部分屬于肌肉，需依靠脾運化的水谷精微濡養，通過補脾健脾對支氣管的修復有一定幫助。此外，肺正常功能的發揮需依靠脾化生的水谷精微滋養，“脾為營之本，胃為衛之源”，脾胃虛弱，后天之本虛損，正氣虧虛，無力御邪，易受外邪侵襲，可通過補益脾，扶正增強抵抗力以御外邪。現代研究表明[18]，金蕎麥能夠增強吞噬細胞的吞噬能力，促進T淋巴細胞分泌IFN-γ 和IL-2。谷仿麗等[19]試驗表明金蕎麥多糖適當劑量可修復小鼠胸腺和脾臟的免疫功能，能提高免疫功能。

2 支擴病因病機特點

2.1 急性發作期以標實為主

2.1.1 肺熱《張氏醫通·肺癰》曰：“肺癰者由感受風寒未經發越，停留胸中，蘊發為熱。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出：“此癥系肺臟蓄熱，復傷風邪，郁久成癰。”可見本病由于感受風熱或風寒侵犯肺衛，郁而化熱化火，血熱蘊結成癰膿，此為“熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”，或宿有痰熱蘊肺，復感外邪。故本病不論由外感而發，或由內而生，或內外合邪而發，均與“肺熱”密切相關。金蕎麥能去肺中之熱，使得肺氣存，不致焦萎。

2.1.2 痰濁 現代研究表明，感染-氣道炎癥-支氣管受損-氣道阻塞是支氣管擴張惡性循環的過程[20]。支擴患者存在持續的支氣管炎癥，管壁水腫滲出、變厚，管腔變窄，黏液腺增生，黏液合成和分泌增多，管壁纖毛運動減弱導致黏液不停堆積，形成痰液，痰液的不斷產生、聚集，致使氣道阻塞，病菌及病菌產物滯留，炎癥不斷加重，形成惡性循環，故清除氣道分泌物是西醫治療支氣管擴張癥的重要環節。上述的痰液相當于中醫的有形之痰，外邪襲肺，化燥化火，或內火灼肺，煉液為痰；或肺病及脾或平素飲食不節，傷及脾胃，脾失運化，聚濕蒸痰化熱，上漬于肺。痰不僅是病理產物，還是致病因素，痰為陰邪，性粘滯，易于郁而化熱，痰熱膠著，壅阻氣道，導致病程經久纏綿。痰濁阻肺，擾肺之宣降，痰濕困脾，阻脾之運化，加重水液代謝障礙。合理運用金蕎麥能有效抑菌、排痰，對支擴治療大有裨益。

2.1.3 瘀血 因患者所咯之血乃離經之血，積而成瘀，或火熱迫血妄行，血溢脈外，或痰濁氣滯，血行不暢，或氣虛無以攝血或運血，或久病入絡，以上均可導致瘀血內生。瘀血的蓄積影響、加重氣機阻滯，氣機不暢，導致患者咳嗽反復發作。此外，由于瘀血“既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱”，離經之血未正常循行脈中，既不具備血液的正常生理功能，又阻礙了血脈的運行，新血的生成受阻，即“瘀血不去，新血不生”，百脈不通，臟腑失于濡養，影響其正常功能發揮。金蕎麥有活血化瘀之功，可使肺絡得通、氣機得利，新血以生。

2.2 穩定期以本虛為主 肺為“華蓋”、“水之上源”，主行水，參與水液代謝過程，肺疾遷延失治，損傷肺絡，久之肺必虛，肺氣虧虛，肺失宣降，津液布散失常，水道失于通調，氣津不化而釀痰；脾主運化水飲，若中虛運化不足，水濕內生，聚濕成飲，飲凝為痰，或脾陽虧虛，無以溫化水飲，積液成痰，上犯于肺。即《柳選四家醫案》所云：“……肺虛則痰不易化，脾濕則濕不能運。”痰郁久易化火，火能灼液煉津為痰，互為因果，痰熱搏結，痰濁羈留肺竅，更難排出，復感外邪，反反復復，愈發愈虛，加之久病痰熱入絡，絡脈不通，終導致肺痿。金蕎麥可補脾資肺，增強免疫力，防止外邪入侵，截斷導致支擴發作的外因，從而減少急性發作次數。

3 中醫辨治應用金蕎麥治療支擴的概況

支擴可分為急性發作期及穩定期，病機以肺脾虛為本，痰熱瘀為標[21]，總屬邪盛正不足，治療原則為“扶正祛邪”。金蕎麥味辛、苦，性涼，歸肺經，有清熱解毒、排膿消癰、利濕健脾、活血療瘡功效[22]，在支擴不同分期均有良好的運用價值。張智玲等[23]認為支擴病機以肺脾虛為本，痰、熱、瘀為標，急性發作期以痰熱壅肺證常見，投以麻杏石甘湯合清金化痰湯，常靈活加入金蕎麥、魚腥草以清熱化癰。房波等[24]運用葦金消癰湯加減（蘆根、薏苡仁、金蕎麥、桃仁、冬瓜仁、黃連、黃芩等）輔助治療痰熱壅肺型支氣管擴張急性加重期，與對照組對比，加用湯方的治療組其臨床癥狀、肺功能、血氣量指標等皆有明顯改善，能抑制痰液和血清中MMP-9 水平及升高TIMP-1。李國勤教授認為支氣管擴張癥患者痰證貫穿始終，急性期常用金蕎麥30g、穩定期20g 以清熱化痰[25]。徐敏華教授多年臨床經驗發現支擴以痰熱證最為多見，常用千金葦莖湯加減以清肺化痰，臨證常用藥對魚腥草30g、金蕎麥30g 以清熱解毒、消腫排膿[26]。范發才教授認為肺、脾氣虛是支擴穩定期主要的發病機制，痰、熱相互為患導致病程經久綿延，臨床常用四君子湯合溫膽湯加減化裁以益氣化痰，多酌加金蕎麥等清熱化痰之品，如此常取得良效[27]。

4 結語

“扶正祛邪”是治療支擴穩定期的關鍵治法，根據不同分期，當辨明熱、痰、瘀、虛主次，發作期注重祛邪，緩解期注重扶正。而金蕎麥這味中藥恰當的運用，既可驅除貫穿支擴的“熱、痰、瘀”，又不傷及脾胃，與其他藥物合理配伍能達到調養肺脾胃，又能使邪有出路，且金蕎麥具有簡、便、廉等優點，值得臨床研究和推廣。