中國(guó)傳統(tǒng)功法八段錦的臨床康復(fù)研究進(jìn)展*

陳國(guó)明，王 麗，畢鴻雁△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250355）

八段錦作為中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，是一種預(yù)防、治療疾病的重要手段。八段錦分為坐式八段錦和立式八段錦，坐式為文，立式為武。現(xiàn)代研究多以立式八段錦為主，多集中在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病等的康復(fù)研究方面，從單一的養(yǎng)生功法逐漸發(fā)展成為一種輔助治療手段，廣泛應(yīng)用于腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、膝關(guān)節(jié)炎等的康復(fù)治療。它具有身心共調(diào)、形神并養(yǎng)的功效，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能。“調(diào)身”、“調(diào)息”、“調(diào)心”是八段錦的三個(gè)基本要素，“調(diào)身”有利軀體功能，“調(diào)息”有利心肺功能，“調(diào)心”有利精神情志功能。它是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，與常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)相比，身心共調(diào)效果更為明顯[1-2]。它被廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防[3-4]以及治療，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，具有改善平衡功能、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、改善認(rèn)知功能等作用[5-8]。本文總結(jié)了八段錦的歷史沿革以及近年來研究成果，以便為后續(xù)臨床應(yīng)用與研究。

1 八段錦的歷史起源與發(fā)展

關(guān)于八段錦究竟始于何時(shí)，至今說法不一。目前主要有起源于晉代或北宋兩種說法。

晉代：八段錦起源于晉代的觀點(diǎn)主要是翁士勛在《八段錦始于晉代》中所提出的兩點(diǎn)證據(jù)，但是這兩點(diǎn)證據(jù)也受到了很多學(xué)者的質(zhì)疑。

宋代：八段錦起源于宋代的觀點(diǎn)是目前較為公認(rèn)的一種，現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早出現(xiàn)“八段錦”一名的是南宋時(shí)期洪邁所著《夷堅(jiān)志》[9]中：“政和七年，李似矩為起居郎……嘗以夜半時(shí)起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者。”這說明北宋時(shí)期已出現(xiàn)八段錦。《夷志堅(jiān)》中的“夜半起坐”可以看出其描述的八段錦為坐式八段錦，“噓吸按摩”說明北宋時(shí)期的坐式八段錦練習(xí)需要配合呼吸以及自我按摩。中國(guó)傳統(tǒng)功法強(qiáng)調(diào)“形”“氣”“神”三者的統(tǒng)一，要求訓(xùn)練過程達(dá)到身心合一。八段錦練習(xí)中分別以“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”分別對(duì)應(yīng)“形”“氣”“神”，“調(diào)身”是身體的調(diào)整，它不僅僅是我們?nèi)庋鬯姷倪@個(gè)身軀，它還應(yīng)該包含血、精、筋等。“調(diào)息”是呼吸的調(diào)整，一呼一吸為一息，每一個(gè)動(dòng)作的開合，都要注意呼吸的配合。“調(diào)心”是練習(xí)者的心理活動(dòng)的調(diào)整，它是精神、情志以及意念等的調(diào)整。八段錦分為立式八段錦和坐式八段錦，有關(guān)立式八段錦的記載最早見于南宋時(shí)期曾慥的同時(shí)期著名大儒朱熹也對(duì)八段錦進(jìn)行了描述“愚四十年前注《參同契》時(shí)，見呂四行八段錦，詫其老健，每竊笑之。逮今思之《參同契》之學(xué)，實(shí)屬屠龍術(shù)，不如呂四行之宰豬術(shù)也。”這說明八段錦在宋代已經(jīng)流傳，并且已有立式和坐式之分，但是具體哪種形式的八段錦更為盛行未見記載。

元朝：宋末元初的陳元靚在其所著的《事林廣記·修真秘旨》中對(duì)八段錦的進(jìn)行了歌訣性的描述“昂首仰托順三焦，左肝右肺如射雕；東脾單托兼西胃，五勞回顧七傷調(diào)；鱔魚擺尾通心氣，兩手搬腳定于腰；大小朝天安五臟，漱津咽納指雙挑”，并將這種養(yǎng)生功法命名為“呂真人安樂法”。據(jù)此歌訣可發(fā)現(xiàn)八段錦練習(xí)過程可調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)以及強(qiáng)利關(guān)節(jié)。同時(shí)，元朝初期還有其他類似的描述，如《修真十書》也將八段錦描述歌訣化。

明清時(shí)期：八段錦在明清時(shí)期得到了進(jìn)一步的發(fā)展，明朝時(shí)期出現(xiàn)許多記載八段錦內(nèi)容的書籍，如周履靖所著《赤鳳髓》、羅洪先所著《萬壽仙書》以及河濱丈人所著《攝生要義》等。其中《攝生要義》中繪有八段錦坐功圖，對(duì)八段錦的普及和發(fā)展起到了積極作用。清末時(shí)期的《易筋經(jīng)外經(jīng)圖說》中所記載的八段錦內(nèi)容與現(xiàn)代八段錦以基本無異。

新中國(guó)成立后：新中國(guó)成立后在黨和政府的重視下，編寫了第一部八段錦書目——《八段錦》[10]。2001 年國(guó)家專門成立國(guó)家體育總局健身氣功管理中心。2003年國(guó)家體育總局發(fā)布“健身氣功·八段錦”，從此健身氣功也迎來了發(fā)展的春天，受到國(guó)內(nèi)外人士的喜愛。

2 八段錦對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床康復(fù)研究進(jìn)展

2.1 腦卒中

腦卒中（cerebral stroke）包括缺血性卒中或出血性性卒中，是由于腦部血管的阻塞或突然破裂所致的一種急性腦血管疾病。腦卒中又稱中風(fēng)，病變部位在腦，涉及肝、腎、心等多個(gè)臟腑。中風(fēng)的發(fā)生主要由于情志所傷、內(nèi)傷積損、飲食不調(diào)、形體肥胖等，風(fēng)乘虛而入，在《靈樞·刺節(jié)真邪》中就有“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”的記載。腦卒中后常遺留各種功能障礙，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的身心健康，造成一定程度的抑郁或焦慮癥狀。目前八段錦應(yīng)用于腦卒中的臨床康復(fù)研究多集中在腦卒中后的認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能、抑郁等[11-13]。

有研究[14]顯示八段錦可改善認(rèn)知功能，通過靜息狀態(tài)功能性MRI數(shù)據(jù)分析表明八段錦可以產(chǎn)生特定頻率的ALFF 變化,具體來說，八段錦練習(xí)使右海馬中ALFF 顯著降低。謝蓓箐等人[15]將40 名患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組以及八段錦結(jié)合常規(guī)康復(fù)組，進(jìn)行為期3周的八段錦治療，結(jié)果八段錦結(jié)合常規(guī)康復(fù)組的6 分鐘步行試驗(yàn)、Berg 評(píng)分、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組。八段錦練習(xí)的基礎(chǔ)就是站樁，站樁要求“穩(wěn)”，這就要求身體重心的不斷下降，這樣充分鍛煉了下肢以及腰部力量，增加了訓(xùn)練者的平衡性。但是部分腦卒中后患者平衡功能較差，無法完成靜態(tài)平衡或自動(dòng)態(tài)平衡，所以站式八段錦訓(xùn)練對(duì)其存在較大的難度，因此采用坐式八段錦訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙顯得尤為重要。八段錦不僅僅作為輔助治療應(yīng)用于腦卒中后康復(fù)，同時(shí)在腦卒中預(yù)防中發(fā)揮著積極的作用，八段錦練習(xí)可以安全有效的調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，降低血壓[16]。

2.2 帕金森病

帕金森病（Parkinson's disease, PD）又稱震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增加。中醫(yī)學(xué)上屬于“顫振”“筋痹”“痙證”等的范疇。本病的發(fā)生多因外邪所傷、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損等所致。八段錦作為一種輔助手法對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀以及非運(yùn)動(dòng)癥狀都起到了積極的作用。

當(dāng)前研究表明八段錦可以改善下肢肌肉力量和平衡功能，從而起到以防跌倒的作用。Xiao C 等人[17]將89名患者隨機(jī)分為八段錦組和常規(guī)物理治療組，干預(yù)6 個(gè)月后，八段錦組患者的Berg 平衡量表（BBS）、六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、作業(yè)特定平衡量表(ABC)等得分顯著提高，膝關(guān)節(jié)伸展力量增加，跌倒以及骨折概率明顯降低。八段錦具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的作用，能夠調(diào)整負(fù)面情緒、緩解身心疲勞達(dá)到身心的和諧統(tǒng)一。八段錦對(duì)帕金森患者的睡眠質(zhì)量[18]、帕金森后抑郁[19]等非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀都具有積極作用。

3 八段錦對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床康復(fù)研究進(jìn)展

3.1 新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COID-19）簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是一種據(jù)有高傳染性的疾病，明·吳有性在《瘟疫論》中提到“且夫傷寒之病，人各受之，瘟疫之病，千百人受之，為害更烈”，新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)的“疫病”，其病位在肺。

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)組織專家制訂的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復(fù)專家共識(shí)》（第一版）[20]中提到八段錦的訓(xùn)練適合輕型患者、普通型患者以及恢復(fù)期且沒有禁忌癥的患者練習(xí)。《山東省中醫(yī)藥調(diào)治新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期專家共識(shí)》[21]中指出應(yīng)該對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行身心共調(diào)，通過八段錦訓(xùn)練等加強(qiáng)患者情志疏導(dǎo)。“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。”它生動(dòng)形象的表明了“形”、“氣”、“神”三者的重要性。八段錦練習(xí)可“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”，達(dá)到身心共調(diào)、形神并養(yǎng)的目的。

3.2 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，是一種好發(fā)于老年人的以氣流持續(xù)性受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。《柳葉刀》雜志上的相關(guān)報(bào)道顯示[22]中國(guó)40 歲以上人群的發(fā)病率從2008 年的8.2%增加到2015 的13.7%。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“喘病”等范疇[23]，其病位在肺。《諸病源候論·上氣鳴氣候》中指出“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通。”呼吸不暢，“氣”就會(huì)處于混亂的狀態(tài)，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血淤積。八段錦訓(xùn)練要求“松緊結(jié)合”，即要求緊中有松，松也有緊。練習(xí)者的氣血不暢之處在一松一緊之間得以暢通，身體也在一松一緊中的運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)的柔韌度和活動(dòng)度。八段錦練習(xí)注重呼吸的調(diào)節(jié)，充分的呼吸即使得肺泡得以充盈又鍛煉了呼吸肌肉。現(xiàn)代八段錦包括預(yù)備式和收式在內(nèi)共十式，其實(shí)每一式的動(dòng)作都要求注意呼吸，可以充分鍛煉呼吸控制能力。

有meat分析結(jié)果顯示[24]八段錦訓(xùn)練作為一種輔助康復(fù)手段可提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及生活質(zhì)量。虞萍[25]等人將160 例COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在藥物治療基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康教育等常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)功法八段錦練習(xí)，干預(yù)六個(gè)月后比較干預(yù)前后患者的呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)（采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)mMRC）、運(yùn)動(dòng)耐力（采用六分鐘步行試驗(yàn)）、臨床療效（按COPD 診療規(guī)范），結(jié)果顯示對(duì)照組呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)高于觀察組、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分低于觀察組、臨床療效低于觀察組。

4 八段錦對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的臨床康復(fù)研究進(jìn)展

4.1 冠心病

冠心病（coronary heart disease ,CHD）是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔閉塞或者狹窄的一種缺血性心臟病。中醫(yī)上屬于“真心痛”或“胸痹心痛”的范疇，病位在心，涉及肺、脾、腎，其病機(jī)在于心脈痹阻、心脈不通。臨床研究八段錦治療冠心病多集中在冠心病病人的心功能、負(fù)面情緒、運(yùn)動(dòng)耐力以及生存質(zhì)量等方面。

孫曉靜等人[26]研究表明八段錦聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練可以顯著改善冠心病患者的負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）以及心肺功能（無氧閾當(dāng)謝當(dāng)量、無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、峰值氧脈搏）。八段錦是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，作為心臟康復(fù)的一種手段應(yīng)用于冠心病的預(yù)防與治療，發(fā)揮著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

4.2 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF），是由各種病因所致的心臟疾病的終末階段，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力的下降、體液潴留、呼吸困難等。屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“怔仲”等病的范疇，本病病位在心。目前研究八段錦應(yīng)用于慢性心力衰竭常用指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、明尼蘇達(dá)心衰生存量表（MLHFQ）、NYHA 心功能分級(jí)等。

Chen 等人[27]將80 名心功能分級(jí)為I～I(xiàn)II 級(jí)的心衰患者分為八段錦組以及常規(guī)治療組，12周后MLHFQ 評(píng)分明顯降低，提示八段錦練習(xí)可以提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。祁瑋等人[28]將心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ的慢性心衰患者分為常規(guī)治療護(hù)理組和八段錦治療組，三個(gè)月后MLHFQ評(píng)分明顯降低、LVEF明顯改善、6MWT 試驗(yàn)顯示心力衰竭改善情況總有效率達(dá)90%，試驗(yàn)結(jié)果顯示八段錦作為一種輔助手法應(yīng)用于慢性心力衰竭可改善患者的心功能，改善臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

5 八段錦對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的臨床康復(fù)研究進(jìn)展

5.1 膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA），以關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征的一種退行性病變，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)炎疼痛以及活動(dòng)受限。屬于中醫(yī)學(xué)的“膝痹”、“痹癥”、“骨痹”等范疇。八段錦訓(xùn)練的基本姿勢(shì)是站樁，站樁勢(shì)必要求下肢力量，研究表明系統(tǒng)的八段錦練習(xí)可以提高股內(nèi)側(cè)肌以及股直肌肌肉含量，降低下肢脂肪含量[29]。目前八段錦應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的研究多見于肌肉、疼痛以及生活質(zhì)量方面。臨床試驗(yàn)表明八段錦可以有效緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀[30]。

5.2 慢性下腰痛

慢性下腰痛(chronic low back pain)發(fā)病機(jī)制不明，發(fā)病率較高，臨床病因復(fù)雜。屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰痛”、“筋傷”等范疇，本病主要病機(jī)為邪阻經(jīng)脈，腰府失養(yǎng)。外邪侵襲、勞逸不當(dāng)、年老體邁等，可致經(jīng)脈阻滯、氣血不暢，不通則痛。八段錦調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，適合慢性下腰疼患者練習(xí)。八段錦應(yīng)用于慢性下腰痛的研究多集中在疼痛（視覺模擬評(píng)分法，VAS）、功能受限（Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表，ODI）以及生活質(zhì)量（腰疼生活質(zhì)量評(píng)分，JOA、SF-36）等。

八段錦練習(xí)可以改善下腰痛患者的腰椎前凸度以及骶骨傾斜角，進(jìn)而改善腰部活動(dòng)度以及緩解疼痛[31]。何彥等人[32]研究顯示八段錦可以改善患者的腰部屈伸度，有利于提高治療療效，并且可改善患者生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

八段錦是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中璀璨的一支，經(jīng)過了歷史的挑選與沉淀，發(fā)展至今其相關(guān)研究不斷深入。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，國(guó)內(nèi)外掀起了八段錦研究的熱潮，但是研究有存在局限性，例如研究結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)中以主觀性量表為主，缺乏客觀性指標(biāo)、研究病種廣泛但不深入、缺乏不同疾病不同分期的特異招式的研究、具體訓(xùn)練頻率不統(tǒng)一等。未來可以針對(duì)不同疾病或病位進(jìn)行特定招式研究，制訂中國(guó)傳統(tǒng)功法特定的運(yùn)動(dòng)處方。