宮腔粘連不孕之尤昭玲臨證策略*

孫夢林，游卉，熊桀，尤昭玲

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南長沙 410007

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是清宮術后常見的并發癥，是子宮內膜基底層受損、功能層缺失，進而使宮腔部分或完全閉塞的一種病癥?；颊叨嘁圆辉?、再次妊娠流產、月經量減少、閉經、周期性下腹疼痛等癥狀前來就診。目前多以宮腔鏡檢查為診斷金標準[1]、采用美國生育協會（American Fertility Society，AFS）評分系統評估粘連程度，并行宮腔粘連分離術（transcervical resection of adhesion，TCRA）治療。中醫學是以辨證論治為特點的一門學科，尚無“宮腔粘連”一說，歸屬于“月經過少”“閉經”“不孕”等的范疇辨證施治[2]。

尤昭玲教授是第四批國家名老中醫學術繼承指導老師，為中醫婦科臨床、科研、教學事業奮斗40余年，臨床經驗豐富，理論基礎扎實，其創立的療膜七法[3]、調泡七法[4]、冰山理論[5]、望眼識巢[6]等理論為各種原因導致的不孕癥、月經紊亂等疾病治療提供了新思路。很榮幸有機會跟隨尤師學習，下面將對尤師處理宮腔粘連的臨證策略及臨床驗案進行介紹。

臨證策略介紹

1 臨床診療策略

尤昭玲教授提出經四維超聲應作為宮腔粘連患者孕式選擇的首選輔助診查手段[7]，術前術后及術后每次復查的四維超聲對比是調整用藥的根據、更是妊娠難度預測的手段。臨床上，通過黃體期（月經周期17～22d）四維彩超結果，診斷以及評估宮腔粘連，并在臨證過程中對于生育能力評估指標不斷完善，目前參考指標主要歸納為以下10項：月經量、內膜形態、內膜厚度、內膜清晰度、內膜連續性、粘連帶、內膜肌層結合帶、內膜血供、動脈阻力、內膜蠕動波，對各項指標用分數進行量化，根據最終打分對宮腔粘連程度進行評級?！?br>