《醫(yī)宗金鑒》“四物湯”及衍化方婦科應(yīng)用探析*

祝一霖，朱永春，駱天炯

1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210023

2 南京市中醫(yī)院 江蘇南京 210001

《醫(yī)宗金鑒》成書于乾隆年間，為清代御醫(yī)吳謙等人奉圣旨編纂而成，是具有重大歷史意義的大型醫(yī)學(xué)叢書之一[1]。全書共90卷，匯總了清以前內(nèi)外婦科等臨床各科理論及治療方藥，包羅萬象，內(nèi)容全面，對(duì)后世研究中醫(yī)藥理論具有重要意義。

四物湯首載于藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，由白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎四味藥組成，為補(bǔ)血兼活血的著名方劑之一，主治外傷致腸內(nèi)瘀血阻滯[2]。全方補(bǔ)血而不滯，行血而不傷。女子以血為本，婦科疾病多關(guān)乎于血。四物湯為治療婦科疾病的基本方，通過藥味的加減變化，或補(bǔ)血、或行血，或養(yǎng)血、或涼血。《醫(yī)宗金鑒·女科心法要訣》中共記載四物湯及其衍化方30余首，廣泛應(yīng)用于婦科各種疾病之中，可總括為“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”四個(gè)方面。

月經(jīng)病

月經(jīng)為性成熟女子周期性子宮內(nèi)膜出血的生理現(xiàn)象，“月月如期，經(jīng)常不變”是謂月經(jīng)。吳謙[3]言：“女子陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮……故又謂之月水、月信也。”《婦科玉尺》言：“經(jīng)貴乎如期。若來時(shí)，或前或后……或數(shù)月一至，皆為不調(diào)。”[4]即月經(jīng)先期、后期、過多、過少均為疾病。

1 月經(jīng)不調(diào)

《傅青主女科》載：“先期者火氣之沖，多寡者水氣之驗(yàn)。”[5]先期月經(jīng)量多者為火勝而水有余，即實(shí)熱證；先期月經(jīng)量少者為火勝而水不足，即虛熱證。《醫(yī)宗金鑒·調(diào)經(jīng)門》用芩連四物湯治療月經(jīng)先期屬實(shí)熱者[3]，即四物湯加黃芩、黃連清熱瀉火，以泄瀉血分之熱。