心腎為主論治胚胎反復移植失敗思路*

顧，殷燕云

南京中醫藥大學附屬醫院 江蘇南京 210029

隨著現代社會環境的改變、生活節奏的加快、生育年齡的推后，不孕癥的發病率逐年增高。而人類輔助生殖技術的推廣與應用，給大量不孕癥患者帶來了福音。其中體外受精-胚胎移植技術（in vitro fertilization and embryo transplantation，IVF-ET）在臨床上被廣泛應用，但總妊娠率只在30%～40%，而反復移植失敗（repeated implantation failure，RIF）是影響總妊娠率的一個重要原因。

目前國內外對于反復移植失敗尚無明確及統一的定義，但一般來說RIF是指經歷≥ 3 次優質胚胎移植或多次移植胚胎數≥ 10 枚仍未獲臨床妊娠[1]。國內外把反復移植失敗的原因主要歸咎于胚胎因素和母體因素，對于母體研究重點主要放在免疫、凝血功能異常以及子宮內膜容受性上。治療主要是移植前胚胎篩查、激光輔助孵化、改善免疫、改善子宮內膜血供、宮腔鏡檢查等對癥處理，治療模式相對固定，且治療過程中明顯的不良反應以及高昂的治療費用也讓患者的接受程度有限。中醫藥治療不孕癥歷史悠久，經驗豐富，可以為反復移植失敗患者提供更廣闊的選擇空間。

RIF在中醫上并無確切的記載，但根據其臨床癥狀可將其歸屬于中醫學“不孕”范疇。筆者跟師過程中，結合臨床診療實踐，認為該病病機關鍵在于機體之心腎陰陽失調，治療當以清心滋腎為第一大法。現將治療RIF患者的臨證思路總結如下。

病因病機

1 腎精虧虛為本

《傅青主女科 · 調經篇》云 ：“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精。”腎主生殖，腎中精氣與卵泡的生長發育排出關系密切。……