以鼻出血為首發表現的腎綜合征出血熱1例并文獻復習

劉曉宇，劉暉，賀永剛

(楚雄彝族自治州人民醫院 耳鼻咽喉科，云南 楚雄 675000)

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)在我國也稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒引起，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。臨床表現以發熱、出血、休克及腎臟損害為主，其表現常常錯綜復雜，缺乏特異性，漏診率和誤診率高，未及時診斷和治療的重癥患者可導致死亡，是危害人類健康的重要傳染病。現將我院耳鼻咽喉科2020年2月收治的1例以鼻出血為首發表現的HFRS患者診療過程進行回顧分析，并通過復習相關文獻，提高對該病的認識，避免誤診，延誤治療時機。

1 臨床資料

患者，男，26歲，因反復雙側鼻腔出血12 h入院。患者12 h前無明顯誘因出現右側鼻腔出血，量多，到當地衛生院行右側前鼻孔填塞后仍反復滲血，隨后左側鼻腔出血，累計出血量約500 mL，感頭昏、乏力，無畏寒、發熱，無咽痛、咳嗽，無胸悶、心慌、氣促，無腹痛、惡心、嘔吐等不適，大、小便正常。患者在西藏當兵8年，回當地務農半年，既往無特殊病史。

體格檢查：體溫36.6 ℃，心率100次/min，呼吸21次/min，血壓100/60 mmHg，一般情況欠佳，神清，查體合作，高原紅面色，無貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚無皮疹、瘀斑、瘀點。鼻中隔不規則偏曲，雙側鼻腔積血，左側鼻中隔前段可見出血點，鼻腔未見明顯新生物。口咽部慢性充血，未見出血點，雙側扁桃體無腫大。心肺未發現明顯異常，肝脾肋下未觸及。四肢無水腫。

實驗室檢查：急診血常規(2020年2月4日)：白細胞計數7.94×10/L，淋巴細胞百分數11.04%，中性粒細胞百分數78.44%，紅細胞計數5.81×10/L，血紅蛋白184 g/L，血小板計數22×10/L。……