脂肪組織壓片修補中大型鼓膜穿孔52例臨床分析

盧耀禮，袁靖華，張全安

(1.陜西省眉縣人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 寶雞 722300；2.西安交通大學第二附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710004)

鼓膜穿孔是臨床常見的耳科疾病，主要是由耳部外傷和中耳炎引起，常導致中耳炎反復發作和聽力下降，治療多采用鼓膜修補術。臨床上常用于修補鼓膜穿孔的材料有軟骨及軟骨膜、顳肌筋膜、闊筋膜、脂肪組織、生物材料等。多數研究結果表明脂肪組織適用于修補鼓膜中小穿孔。本文采用耳內鏡下自體耳后皮下脂肪組織壓片修補中大型鼓膜穿孔并探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2020年12月在眉縣人民醫院治療的52例(52耳)鼓膜中大型穿孔(穿孔直徑4～6 mm)患者為觀察對象。52例患者中男23例，女29例；年齡18～56歲，平均年齡39.2歲；穿孔直徑4～6 mm，均為緊張部穿孔。外傷性鼓膜穿孔31例(31耳)，慢性化膿性中耳炎遺留的陳舊性穿孔21例(21耳)。手術前行純音聽閾測試、聲導抗、耳內鏡檢查及顳骨薄層CT檢查。在耳內鏡下采用自體耳后皮下脂肪組織壓片，用內置法或內置+夾層聯合移植法修補鼓膜穿孔。手術適應證：①中耳炎穿孔鼓室內無分泌物，保持干耳1個月；外傷性鼓膜穿孔無感染癥狀；②外耳道皮膚正常，無明顯炎癥表現；③純音聽閾測試結果為傳導性耳聾或混合性耳聾；④顳骨高分辨率CT檢查顯示乳突及鼓室內均無病變。

1.2 手術方法

1.2.1 準備修補創面 常規清毒耳周及外耳道皮膚，行耳道前、上、后壁皮膚局部浸潤麻醉。耳內鏡下用小尖鉤針挑除穿孔邊緣纖維環及瘢痕組織，搔刮穿孔周圍內側面黏膜，做一呈環形新鮮創面的移植床。……