前庭神經(jīng)炎慢性化預(yù)測(cè)因素的研究進(jìn)展

熊水靈，陳鋼鋼，許婷，周麗媛，李瑩，吳佳鑫，楊捷，張海利

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻咽喉頭頸腫瘤山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉研究所,山西 太原 030001)

前庭神經(jīng)炎(vestibular Neuritis,VN)，是單側(cè)前庭神經(jīng)急性損傷后出現(xiàn)的一種急性前庭綜合征，是臨床常見的急性外周性眩暈疾病之一，其自然病程可分為急性期、恢復(fù)期。近年來，VN的發(fā)病率及慢性化程度均較前明顯上升。研究顯示，盡管VN患者的多數(shù)癥狀因代償而消失，但有相當(dāng)數(shù)量的患者仍長期處于前庭失代償狀態(tài)，不能從病程中完全恢復(fù)。30%～50%的患者會(huì)進(jìn)入長期恢復(fù)期(慢性期)，頭部或軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的不適感、不平衡感可長時(shí)間或終生存在。因此，本文旨在于識(shí)別VN患者“急性到慢性”頭暈轉(zhuǎn)變的預(yù)測(cè)因素，使易進(jìn)入慢性期的高危患者得到及時(shí)有效的治療。

1 影像與急性單側(cè)前庭病

VN慢性癥狀的改善更多是中樞代償?shù)慕Y(jié)果，而不是外周前庭功能的恢復(fù)。研究顯示，外周前庭功能恢復(fù)和未恢復(fù)的VN患者都發(fā)生了中樞代償，且中樞代償?shù)那巴?眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)改善率約60%。

多模式腦功能影像學(xué)檢查，有助于評(píng)估VN患者的中樞代償情況，為其臨床預(yù)后的評(píng)估提供新依據(jù)。脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型體層攝影首次對(duì)VN患者進(jìn)行的腦代謝研究，顯示VN急性期靜息狀態(tài)下對(duì)側(cè)丘腦后外側(cè)、后島葉前庭皮質(zhì)代謝增加，這種不對(duì)稱在3個(gè)月內(nèi)消失，這可能是由于同側(cè)前庭輸入缺失導(dǎo)致對(duì)側(cè)驅(qū)動(dòng)取代正常的雙側(cè)推拉機(jī)制。……