萬古霉素致遲發型藥物熱合并白細胞與血小板減少

余英琳，彭懷東（廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部，廣州 510260）

1 病例資料

患者，女，64歲，因“左足皮膚高分化鱗狀細胞癌合并皮膚感染”于2018年3月5日入院治療。患者10年前開始出現左足皮膚反復破潰、滲血，2015年8月于外院診斷為左足皮膚高分化鱗狀細胞癌，多次使用紫杉醇和奈達鉑化療，2017年7月開始行放射治療，至本次入院時放療療程仍未結束。患者既往有高血壓病6年，近半年規律服用比索洛爾（2.5 mg）聯合氨氯地平（5 mg qd）治療，血壓控制可。患者無藥物過敏史，個人史、家族史亦無特殊。入院體格檢查：體溫36.7℃，脈搏91次·min，呼吸20次·min，血壓109/71 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），體質量71 kg。患者左足根部腫脹、潰爛，創面大小約4 cm×5 cm，表面有少量膿苔，可見肌肉，肢端感覺、血液循環及運動正常。血常規示：白細胞（WBC）5.20×10·L，中性粒細胞（NEUT）3.50×10·L，紅細胞（RBC）3.70×10·L，血 小 板（PLT） 242×10·L，淋巴細胞（LYMPH）1.00×10·L。肝功能、腎功能、電解質檢查大致正常。胸片提示：右下肺肺大皰。心電圖檢查無明顯異常。

患者于2018年3月8日硬外麻下行“左大腿下1/3截肢術”，手術順利，3月8日至3月9日使用頭孢哌酮他唑巴坦2.5 g ivd bid抗感染治療。患者術后一般情況良好，切口輕度紅腫并有少量滲血、滲液。3月14日患者出現發燒，最高體溫38.7℃，切口滲血、滲液，邊緣紅腫，臨床醫師考慮脂肪液化和感染可能，再次給予頭孢哌酮他唑巴坦2.5 g ivd bid治療，并拆開切口引流換藥，取滲液做細菌培養。3月16日切口滲液培養提示有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）生長（+++），對替加環素、萬古霉素、利福平、利奈唑胺、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑等藥物敏感。予停用頭孢哌酮他唑巴坦，改為萬古霉素1 g ivd q12 h治療。……