探討醫療保險事業的信息化建設

王康達

（景縣醫療保障局，河北 衡水 053500）

在醫療保障建設中，人人健康屬于普遍性目標，隨著我國當前醫療保險事業的不斷發展，信息化改革逐漸朝更深層次的方向不斷發展，信息技術的廣泛應用逐漸優化了醫療保險事業的發展模式，但是在醫療保險信息化建設中還存在信息不平衡和信息流通不暢的問題，導致信息化建設效率低下。因此，醫療保險事業要根據發展現狀明確信息化建設的主要方向，切實解決在以往信息化建設中存在的問題。

一、醫療保險信息化建設的作用

新時期，加強醫療保險信息化建設屬于信息化時代的重要舉措，因此相關部門需要抓住時代發展機遇，明確醫療保險信息技術應用的主要重點及優勢，逐漸完善當前的建設模式，從而使醫療保險發展水平得到全面提高。

（一）有助于實現資源共享

醫療保險信息化技術能夠打破以往的信息資源共享壁壘，醫療保險管理機制是醫療保險經辦機構和被保險人群相互依存、相互作用的有機系統，但是在以往信息管理工作中太過依賴人工的操作，不僅會浪費大量的時間，還會增加資源管理的失誤次數，管理效率無法得到提高。

因此在新時期，需要提高對醫療保險管理信息化建設的重視程度，減少在信息管理方面的成本投入，并加快信息的傳遞速度，方便醫療保險管理部門根據醫療保險的發展現狀做出科學的調整，逐漸優化醫療保險的發展模式，為我國各項事業的發展提供堅實的力量。

在信息化建設中，要利用自動化技術全面動態搜索相關的資源信息，防止出現信息落后問題，以醫療保險終端管理為主要環節，實施動態化管控，及時發現醫療保險管理中存在的不足，并采取相應的管理措施，根據動態化管理思路在不同環節進行信息的搜索，快速消除在當前醫療保險事業發展中存在的弊端。

信息技術升級了醫療保險行業的評價指標，將定性要求轉變為定量數據，保證在資格審查及費用結算方面具備較強的統一性，并對藥品和醫療耗材進行統一管理，避免出現信息不流通和傳送混亂的問題，和實際參保人醫療需求相匹配，解決在醫療保險事業發展中服務不到位的問題，完善當前的模式。

統一技術標準可以實現不同地區和不同單位的信息資源共享，擴大本身的信息容量，為醫療保險決策提供更加廣泛的數據依據，再制定統一的數據代碼標準，建立不同級別的醫療機構信息服務標準數據庫，上傳不同層次醫療機構的網絡協議和數據接口等，建立醫療數據信息共享平臺。

（二）有助于落實精細化管理原則

在醫療保險事業中進行信息化建設有助于落實精細化的管理原則，以往的醫療保險事業太依賴人工的操作，而人工操作較為復雜，如果在某個環節出現偏差，就會導致管理效率降低。因此，要通過信息化建設解決以往人工操作存在的問題，比如可以通過異地結算系統讓異地就醫人員縮短報銷周期，適當地減少墊資壓力，并且加強對資金流動過程的全面監督。

此外，大多數指標體系和結算程序主要依托互聯網技術，融入信息化技術為行業發展提供重要支持，通過信息化平臺落實精細化的管理原則，適當地提高本身的精準度，之后再通過完善信息記錄進行統籌協調，整合與之對應的公共衛生系統和醫療服務系統等。同時也可以將醫療衛生系統和流通系統進行對接，按照實際工作需求建立科學的信息管理平臺，提升醫療保險系統的整體工作效率，之后利用信息技術構建線上業務辦理平臺，將以往線下業務辦理環節轉變為更加簡單的操作模式，降低前期的成本投入。

科學利用信息技術能夠有效搜集最新信息，防止出現線上和線下信息搜集時間差異較大的問題，按照不同的時間節點完善信息管理模式，根據醫療保險信息化管理的要求及標準進行結算，逐漸優化當前的服務模式，既方便患者信息化就醫，減少人工干預，同時也減少人工編制報表造成的誤差，為醫療保險事業的發展提供更加準確的信息。醫療保險行業應朝著科學化和精細化的方向不斷努力，集中完善對醫療保險事業的監管，及時發現規章制度中存在的不足，優化當前的工作體系，提高醫療保險服務的公平性，進而提高醫療保險事業的發展水平。

二、醫療保險信息化管理的重點

醫療保險事業信息化建設工作需要明確醫療保險信息化管理的重點，逐漸優化當前的工作方案，從而全面提高工作效率。信息以數據形式表現，在醫療保險信息化建設中重點是對數據的利用，搭建與之對應的網絡中心和數據管理中心，和信息化建設目標相互協調，也是各項規章制度建設的重要基礎。醫療保險制度設計和運行需要搭建高質量和公平的信息管理平臺，優化當前的決策模式，并適當地改善醫療保險待遇管理，將信息化建設融入不同的發展環節，逐漸提高醫療保險的發展水平。

首先要建立醫療保險決策體系，這主要是為了加快信息傳遞的速度，凸顯現代化醫療保險事業的發展特點，以解決繳費標準和籌資渠道存在的問題，加快信息傳輸速度，從而使信息化建設水平得到全面提高。其次需要建立定點醫療機構服務和監控系統，將信息搜集的重點放在定點醫療機構和定點零售藥店服務數據上，并完善后續的分析評價模式，按照信息系統中的相關指標確定不同的評價要點及審核重點，并做好對各個機構發展過程的全面監督，了解服務項目及費用發生的情況，建立雙層醫療服務網絡，完善醫療服務市場管制機制，進一步提高醫療服務管理水平，充分發揮醫療服務本身的價值。最后要建立醫療保險財務管理平臺，掌握醫療保險經費的流動情況和個人賬戶的變動情況等，整合數據，全面計算醫療保險的成本和最終效益，確定醫療保險的發展方向，逐漸優化當前的工作模式，使醫療保險事業得以更好地發展。配合引導和約束工作，嚴格控制醫療保險服務機構本身的行為，使醫療服務質量得到全面提高，促進醫療保險事業的穩定發展。

三、醫療保險信息化建設的措施

（一）加快標準化建設步伐

為了使醫療保險信息化建設效率得到全面提高，在實際工作中需要相關管理人員明確醫療保險信息化建設的工作要點，逐漸優化當前的建設方案，并明確標準化建設的發展方向，逐漸提高信息化建設的效率，為實際工作提供重要的支持。在實際工作中，需要提高對法規建設的重視程度，使醫療保險信息化建設具有較強的規范性。在信息化建設過程中，人工操作逐漸被計算機替代，傳統信息處理方法逐漸被時代淘汰，與之對應的法律法規及規章制度要根據信息化建設的步伐不斷完善，進而實現醫療信息化管理的科學和縱向發展。在實際信息管理過程中，要實現信息化管理制度優化設計和政策同步實施，根據以往醫療保險管理的重點對象將信息化技術融入不同的管理和發展環節，建立不同模塊的信息化管理體系，并和基本醫療保障體系相匹配，逐漸完善當前的建設模式。信息化建設需要統籌城鄉醫療保險對信息化的新標準，整合信息，搭建一體化的信息平臺，為信息化建設提供重要的支撐，在同步設計中需要將不同人員編組到信息設計過程中，同時也要嚴格遵循我國關于醫療保險事業的政策規定，規范當前的醫療保險發展模式，彰顯政策本身的及時性，為醫療公平性和可靠性提供重要的基礎，滿足信息化建設的要求，促進標準化建設效果得到全面優化。

在后續工作中需要統一指標體系和系統技術指標，更加貼合信息化背景下醫療保險事業的發展，通過統一編碼及統一口徑進行信息化操作，嚴格執行我國的相關法律法規及行業標準，細化相對應的建設模式，并借助人力資源和社會保障部門制定的統一標準支撐醫療保險的實際工作。另外也可以適當借鑒國外醫療保險事業發展的相關經驗，制定適應我國醫療保險工作的工作指標，深入推進醫療信息的標準化建設，可以對醫用耗材和藥品進行統一編碼，優化當前的工作效果。系統技術標準化建設要融入先進的技術方案，調整醫療保險事業的發展模式，連接銀行及稅務機構，建立一體化的數據庫，使聯網數據能夠滿足信息流通的要求。系統的開放性和各個管理層的獨立性是技術標準化的重要要求，各個定點醫療服務機構的保險信息化建設需要根據自身的發展特點及信息化建設的目的，按照我國制定的信息化建設標準進行統一的規劃。加快核心技術的建設步伐，逐漸優化信息化管理模式，從而使信息化建設效率得到全面提高。

（二）引進先進的技術手段

醫療保險事業信息化建設離不開先進技術的支持，因此在實際工作中需要根據信息化建設的標準要求引進先進技術手段，不斷優化信息化建設的效果，為醫療保險事業的后續發展奠定重要的基礎。在實際工作中需要根據信息化建設要求考慮先進技術投入之后的效果及前期的成本投入，把握信息化建設的關鍵環節，如果本身的信息需求量較大，就要搭建集群化的服務器，實現信息的動態化分配，減少服務器的負擔，保證系統之間保持通暢，不會出現大量用戶訪問導致服務器崩潰的問題。

此外，搭建系統還需要考慮其擴展性及伸縮性，在數據并發量增大或減少時，要根據實際情況適當地配置與之對應的應用服務器，在保證系統性能的前提下優化工作模式，從而提高信息化建設效率。在信息化建設時也要根據實際的建設標準，充分利用相應的硬件資源及軟件資源，持續更新當前的技術體系，從而達到信息化建設的相關標準。

新時期，我國醫療保險事業的覆蓋范圍逐漸擴大，社區就醫人數持續增加，在引進先進技術時要遵循以人為本的理念，居民在看病時能夠就近選擇醫療機構，享受醫療保險的優惠政策，并通過信息化平臺指導人們就醫或者預防疾病等，讓醫療保險惠及更多居民。

在進行信息化建設時，要加強硬件和軟件的配置，提升網絡速度，加快互聯網建設的步伐。社區信息化建設為城鎮職工基本醫療保險統籌提供了重要的服務支持，因此要依托完善的信息技術不斷優化醫療保險信息化建設模式，從而使信息化服務水平得到全面的提高。

（三）安全監督

在醫療保險管理信息化建設中，也要提高對安全監督的重視程度，根據醫療保險信息化建設的進程，選擇與之對應的安全防護技術，既有助于保證系統的平穩運行，也有助于減少信息泄露的發生，優化當前的信息化建設模式，使醫療保險事業發展水平得到全面提高。在搭建醫療保險信息化系統的過程要有防盜和防黑客意識，及時發現系統中容易出現漏洞的部位，設置相對應的安全防護措施，從而優化整體的管理效果。

信息化系統隨著使用年限的增加，故障發生率也會相應升高，因此需要相關管理人員提高對這個問題的重視程度，積極優化維護手段，定期進行軟件升級，以靈活應對在復雜網絡環境中的挑戰。

信息化系統不只是網絡操作，也需要手動操作，因此在信息系統中可以配置手動輔助電子信息化管理的相關軟件，融入完善的檢測技術及監測技術，及時發現在人工操作中存在的安全隱患，當發生異常情況時可以馬上發出預警信息，提醒人員進行科學的維護，避免出現較為嚴重的損失。

相關部門在融入信息化系統之后，要在內部開展相應的培訓工作，提高使用者的操作技能水平，靈活地掌握醫療保險信息化系統的操作方法及主要技巧，當出現異常情況時可以馬上停止操作并獲取相關的信息，為系統運行管理提供重要的支持，將損失降到最低，優化當前的信息化操作模式，從而使醫療保險信息化建設效率得到全面提高。

四、結語

醫療保險信息化管理是我國醫療事業發展的主要趨勢，在信息化管理過程中，相關部門人員需要提升自身的思想認識，加快信息化建設發展的步伐，搭建標準的信息體系，嚴格遵循我國的引導性政策文件，實現信息資源之間的優勢互補，并做好系統的安全管理，從不同的角度完善信息化建設模式，從而使醫療保險事業發展水平得到全面提升。