公立醫(yī)院績效考核工作的思考與設計

丁海虹

（上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200241）

一、引言

在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，在開展績效考核工作時應加強對其的重視與支持。公立醫(yī)院績效考核工作目前還處于較弱的狀態(tài)，大多流于形式，實質(zhì)內(nèi)容少，績效考核在公立醫(yī)院中的地位和作用無法充分體現(xiàn)出來。公立醫(yī)院績效考核工作水平在短期內(nèi)想得到有效提升是較為困難的。對此，一是公立醫(yī)院應高度重視績效考核工作內(nèi)容，研究開展績效考核工作的策略，提升績效考核工作水平；二是醫(yī)院要完善績效考核體系，改革現(xiàn)有的管理體制，使醫(yī)院內(nèi)部管理水平得到提升，促進自身正常穩(wěn)定地運行。

二、公立醫(yī)院管理中績效考核的作用

（一）提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益

公立醫(yī)院績效考核工作指標需要從四個維度設置，分別是醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價。不同評價維度中的檢測指標也是不同的。

醫(yī)療質(zhì)量維度，主要是對醫(yī)療安全、醫(yī)療服務以及醫(yī)療質(zhì)量等內(nèi)容開展考核；運營效率維度，主要是圍繞醫(yī)療資源的利用率、成本控制的合理性、公立醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)的合理性等進行檢測評價；持續(xù)發(fā)展維度，主要是對公立醫(yī)院能否健康持續(xù)發(fā)展、運營中的創(chuàng)新能力進行考核檢測；滿意度評價維度，檢測的是公立醫(yī)院對社會的效益、醫(yī)護人員的工作積極性和工作能力。

公立醫(yī)院在開展績效考核工作時，需要監(jiān)測不同維度的各項指標，醫(yī)院管理人員能對醫(yī)院運營現(xiàn)狀有全面的了解，加強對醫(yī)院運營的管控，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平，優(yōu)化完善醫(yī)療服務體系，使醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益不斷提升，推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

（二）調(diào)動和發(fā)揮廣大職工的工作積極性

績效工資是公立醫(yī)院員工工資的主要組成部分，績效工資主要是以醫(yī)護人員在工作中的完成效率、完成質(zhì)量和團隊合作等多種情況作為考核評價指標，可以客觀地考核醫(yī)護人員，并將考核結(jié)果具體地體現(xiàn)出來。積極正向的績效考核可以帶來良性循環(huán)。醫(yī)院提高對醫(yī)護人員考核評價的重視度，使醫(yī)護人員的工作效率、工作能力、工作積極性得到全面提高，通過個人能力的提升，也能提升醫(yī)院的服務質(zhì)量與病患的服務滿意度，使個人目標與醫(yī)院發(fā)展總目標實現(xiàn)統(tǒng)一。

在制定績效考核方案時，應綜合醫(yī)護人員的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)、工作量等因素，將醫(yī)院中醫(yī)護人員的工作量和工作價值充分地體現(xiàn)出來，同時也要體現(xiàn)對職工工作水平和能力的導向性，更要體現(xiàn)職工工作內(nèi)容與醫(yī)院發(fā)展的一致性。醫(yī)院中職工的績效工資是由績效考核結(jié)果決定的，充分發(fā)揮“指揮棒”的功能，調(diào)動醫(yī)院中工作人員的工作積極性，繼而實現(xiàn)個人的可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)院服務水平，推動醫(yī)院長久持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（一）經(jīng)濟效益與社會效益無法統(tǒng)一

績效考核是公立醫(yī)院為實現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營的目標，運用特定的標準和指標，對醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)過程中各崗位工作人員工作任務完成情況及工作開展價值進行科學評判的過程。

在運營管理中，公立醫(yī)院需要重視績效考核，合理構(gòu)建績效考核體系，并以此為基礎，在提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，提升服務行為的規(guī)范性，從而在構(gòu)建健康服務環(huán)境、滿足人們基本醫(yī)療需求的過程中降低人們的就醫(yī)難度。現(xiàn)在的公立醫(yī)院在運營管理中，未全面了解績效考核工作的重要性，導致其工作開展只是流于形式。

我國自2009年起就開始實行醫(yī)藥改革，公立醫(yī)院藥品加成因此全面取消，這雖然有效改善了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但是政府并未增加對醫(yī)院的補償，導致醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中難以平衡自身經(jīng)濟、社會等方面的效益，最終嚴重影響公立醫(yī)院的正常運營。

在育種方面，采用低溫等離子技術(shù)聚合進行種子的包衣處理，可以有效降低種子培育的時間和成本，同時具有防蟲防病的作用。

（二）職工缺乏績效考核意識

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在開展績效考核工作的過程中，制定了績效考核機制，但是并未在醫(yī)院中廣泛宣傳，同時績效考核工作的開展未征集反饋意見，導致公立醫(yī)院管理者對績效考核工作質(zhì)量和工作內(nèi)容沒有全面的了解。

公立醫(yī)院在開展績效考核工作時，多數(shù)醫(yī)院職工均未全面了解績效考核工作的主要內(nèi)容，難以全面了解醫(yī)院績效考核工作開展的模式，進而導致其難以重視績效考核工作開展的結(jié)果。醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都將績效考核錯誤地當作醫(yī)院內(nèi)部管理中薪資管理工作的一部分，還有部分醫(yī)療衛(wèi)生工作人員過于重視績效考核工作與自身工作能力、水平之間的聯(lián)系，這些問題的存在都會影響公立醫(yī)院績效考核工作的開展，績效考核方案在制定完成后很難在醫(yī)院中得到落實。

（三）醫(yī)院績效考核指標的規(guī)范性不足

目前，公立醫(yī)院開展了績效考核工作，醫(yī)院經(jīng)營管理能力的直觀體現(xiàn)便是績效考核指標，同時也能將醫(yī)院中的業(yè)績信息體現(xiàn)出來。但是對我國公立醫(yī)院進行研究分析后可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院績效考核工作中，績效考核工作人員的主觀意識較強，導致績效考核工作缺乏客觀性，同時績效考核形式單一，使醫(yī)院內(nèi)部各科室、各崗位間的差異無法全面地體現(xiàn)出來，這些都是因為醫(yī)院績效考核指標缺乏科學性和規(guī)范性，影響了績效考核工作效果。

公立醫(yī)院中的醫(yī)護人員在開展服務工作時，現(xiàn)有的績效考核不能將公立醫(yī)院中各個崗位的特色直觀地體現(xiàn)出來，不同科室及崗位的工作內(nèi)容和工作方式都有所差異，但是崗位、科室之間的差異性在考核指標中無法充分體現(xiàn)出來，導致現(xiàn)在公立醫(yī)院的績效考核指標無法滿足公平公正的原則，影響了醫(yī)院績效考核工作的水平和質(zhì)量。

（四）績效考核工作水平不足

公立醫(yī)院在開展績效考核工作時，信息部門發(fā)揮了關鍵作用，這是因為績效考核工作中的各類考核數(shù)據(jù)都是通過信息系統(tǒng)獲取的，對所獲取的數(shù)據(jù)進行分析、統(tǒng)計和整理核算，核算出的數(shù)據(jù)信息的準確性決定績效考核工作水平。

在目前公立醫(yī)院績效考核工作開展過程中，信息系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足醫(yī)院需求，無法實時更新醫(yī)院信息。目前，醫(yī)院應用的信息系統(tǒng)記錄的數(shù)據(jù)信息都是醫(yī)院中原始的數(shù)據(jù)信息，在應用時，需要對這些數(shù)據(jù)信息進行分類，導致信息處理效率較低。

在公立醫(yī)院績效考核工作開展過程中，管理人員對數(shù)據(jù)信息的收集還存在一定的難度，收集到的數(shù)據(jù)信息需要經(jīng)過處理才能使用，不能直接將數(shù)據(jù)信息應用到績效考核中。績效考核工作中，對于現(xiàn)有的指標數(shù)據(jù)信息還應進行二次整理，這種情況會影響數(shù)據(jù)信息的精準性，導致公立醫(yī)院績效考核工作的效率受到影響，績效考核工作也無法在公立醫(yī)院中得到有效落實。

四、公立醫(yī)院加強績效考核的對策

（一）政府加大對公立醫(yī)院的財政支持力度

醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大使現(xiàn)在醫(yī)院的人力成本不斷增加，醫(yī)院運營管理中的成本支出越來越高，這就需要國家財政部門加大對公立醫(yī)院人力成本的補助力度，同時重視公立醫(yī)院人才引進與建設，提升公立醫(yī)院職工工作的積極性，使公立醫(yī)院的服務質(zhì)量和病患的服務滿意度明顯提升，促進公立醫(yī)院正常穩(wěn)定發(fā)展。

（二）強化職工績效考核意識

在運營管理中，公立醫(yī)院需要提高對績效考核工作的重視度。在醫(yī)療改革體系下，公立醫(yī)院還應變革現(xiàn)有的績效考核工作模式。在優(yōu)化績效考核工作時，應重新分配醫(yī)護人員的利益，提升職工薪資待遇的合理性。但是從公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不難看出，我國績效考核改革理論研究較為滯后，也沒有專業(yè)實踐經(jīng)驗可以借鑒，導致醫(yī)院績效考核的改革進度十分緩慢，同時改革效果也不明顯。

公立醫(yī)院績效考核改革關乎醫(yī)院職工的基本利益，因此在改革的過程中，醫(yī)院內(nèi)部職工之間可能會出現(xiàn)矛盾，甚至會導致醫(yī)院出現(xiàn)人才流失現(xiàn)象。

為了提升績效考核工作的公平公正性，減輕績效考核工作中主觀因素的影響，需要醫(yī)院的職能部門加強對績效考核的宣傳，同時還應積極收集對績效考核工作的反饋意見，耐心解答職工不理解的績效考核內(nèi)容，向職工公開績效考核計劃，同時績效考核工作實施情況也需要對職工公開，促使職工對績效考核工作有全面的了解，對績效考核動向有所了解，同時還應向職工反饋績效考核工作完成情況與個人業(yè)績情況。

公立醫(yī)院在開展績效考核工作時，應對職工進行全面的考核，制定獎懲制度，根據(jù)績效考核結(jié)果對職工進行獎罰，目的是調(diào)動醫(yī)院職工工作積極性和創(chuàng)造性，同時也能有效提升醫(yī)院中職能部門的管理水平，促使職能部門的行政管理工作更具科學性，為公立醫(yī)院績效考核的改革奠定堅實的基礎，促進醫(yī)院實現(xiàn)更好的發(fā)展。

（三）建立有效的績效考核體系

公立醫(yī)院在開展績效考核工作時，應合理設置績效考核指標，同時還應讓醫(yī)院職工對績效考核指標有全面的了解。對工作內(nèi)容、工作責任、工作風險及工作目標有全面的認知，可以對醫(yī)院職工起到激勵作用，使職工工作內(nèi)容公開透明，讓職工感受到公平正義，調(diào)動其工作積極性，提升公立醫(yī)院的服務質(zhì)量，最終提高患者就醫(yī)滿意度。

公立醫(yī)院開展績效考核，考核內(nèi)容涉及醫(yī)療、醫(yī)技、護理、財務、信息、人事等各類科室與崗位，在編制績效考核目標時，應充分考慮各科室的職能、工作量、工作難度及風險系數(shù)等情況，結(jié)合醫(yī)院的功能定位，合理配置醫(yī)療運行及醫(yī)療質(zhì)量等各方面的績效工資，同時還要關注和平衡好公立醫(yī)院公益性的導向，合理設計醫(yī)院的考核指標。在績效考核工作中，對考核結(jié)果優(yōu)秀的職工給予獎勵，針對一些考核不合格及消極對待工作的職工進行處罰，提升員工的工作積極性，提升醫(yī)院的服務質(zhì)量。

（四）建立信息支持系統(tǒng)

在公立醫(yī)院運營管理中，績效考核工作涉及的指標數(shù)量較多，指標涉及范圍較廣，針對這種情況，公立醫(yī)院應加強對信息系統(tǒng)的完善，提升信息支持系統(tǒng)的有效性。衛(wèi)生健康委員會在制定公立醫(yī)院績效考核制度時，在績效考核指標方面開始控制數(shù)據(jù)質(zhì)量，也開始重視醫(yī)院中的信息化建設。

現(xiàn)在的醫(yī)院開始使用電子病歷，以保證績效考核數(shù)據(jù)的客觀性和準確性。

醫(yī)院在運營管理中，加強對信息支持系統(tǒng)的構(gòu)建，使其可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析醫(yī)院中的數(shù)據(jù)信息。通過分析醫(yī)院財務數(shù)據(jù)信息，可以監(jiān)管醫(yī)院的診療服務，合理配置醫(yī)院中現(xiàn)有的資源，同時還能完善醫(yī)院中的管理制度，提升公立醫(yī)院績效考核工作的質(zhì)量和效率。

除了建立信息支持系統(tǒng)，還應構(gòu)建臨床信息系統(tǒng)、人事管理信息系統(tǒng)、財務管理信息系統(tǒng)、后勤物資管理信息系統(tǒng)等一系列信息化系統(tǒng)，提升公立醫(yī)院信息化建設水平，使公立醫(yī)院真正實現(xiàn)信息化管理，最終實現(xiàn)醫(yī)療管理水平和管理效率的提升。

五、結(jié)語

在運營管理中，公立醫(yī)院需要提高對績效考核工作的重視度。績效考核工作屬于一項長期的管理工作，在績效考核工作開展過程中，應科學、合理地制定考核指標，使績效考核工作在公立醫(yī)院內(nèi)部得到全面落實，優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)。好的績效考核工作能夠有效調(diào)動醫(yī)院職工工作的積極性和主動性，提升、優(yōu)化公立醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務效果，促進公立醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)地發(fā)展。