淄川區中醫藥醫療保健服務體系建設現狀及對策

胡月娥

（淄博市淄川區衛生健康保障服務中心,山東 淄博 255100）

0 引言

中醫藥是我國獨具特色的醫療衛生和健康服務資源,充分發揮中醫藥的優勢和作用,加快發展中醫藥健康服務,對深化醫藥衛生體制改革，提升全民健康素質具有重要意義。為進一步摸清山東淄川區中醫藥服務體系現狀，推進全區中醫藥事業發展再上新臺階，筆者對全區中醫藥醫療服務體系現狀進行了調研。

1 基本情況

淄川區面積1 000 平方千米，總人口67 萬人，其中農業人口41 萬人。轄區內現有市屬（市管）醫院4家，區屬公立醫院3 家，其中區中醫院屬二級甲等中醫院、省級示范中醫院，現醫院開放床位120 張，設有內、外、骨、中風等業務科室18 個。區管醫院8 家，鄉鎮衛生院20 個，區屬醫院和所有衛生院均開設中醫科，設置中藥房。全區573 所村衛生室，能夠運用中西兩法提供醫療服務，230 所能夠提供中醫藥服務，中醫藥服務的可及性不斷提高，“簡、便、廉、驗”中醫藥服務已惠及越來越多的城鄉居民。

2 全區中醫藥服務體系建設現狀

2.1 中醫醫療預防保健服務網絡體系基本健全

經過全區上下共同努力，以區中醫院、綜合醫院中醫科室為龍頭、鄉鎮衛生為樞紐、村衛生室為基礎的農村中醫三級醫療預防保健網絡基本形成。區中醫院綜合服務能力和中醫專科建設水平有較大提高，其擁有中風、骨傷市級重點中醫專科2 個，胃病等其他專科專病7 個，其中針灸理療科被確定為全國農村醫療機構針灸理療康復特色專科建設單位。全區20 所鄉鎮衛生院均設置中醫科，有專門的中草藥存放柜，并配置了包括國家基本藥物目錄規定的品種在內的中成藥和中藥飲片，中藥飲片平均達210 種，中成藥達100 種以上。村衛生室中醫適宜技術推廣覆蓋率達到了100%。

2.2 中醫藥服務能力不斷提高

大力實施“三名三進”工程，積極爭取中央投資建設項目，新建區中醫院病房大樓有效緩解了區中醫院醫療用房嚴重不足的問題，為提升區中醫院整體服務能力提供重要保障。以積極開展“全國農村醫療機構針灸理療康復特色專科”和“山東省提升中醫藥服務能力特色專科”建設工作為抓手，帶動腎病、腫瘤等其他專科發展。在鞏固發展專科專病的基礎上,積極開展新技術、新項目，以創建中醫特色鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心為契機，帶動了農村中醫工作向縱深發展。

2.3 人才隊伍建設力度不斷加大

截至目前，全區衛生健康系統共有中醫藥人員367 人，其中副高以上職稱50 人，中級125 人，初級99 人；碩士11 人，本科77 人，專科115 人，中專164人。中級以上職稱占中醫藥人員總數的47.7%；大專以上學歷占中醫藥人員總數的55.3%。與以往數據對比,中醫藥人員素質有明顯提高。為不斷提高中醫藥人員的業務水平，人們注重強化中醫人才繼續教育，先后開展了中醫“四大經典”的學習考試、中醫類別全科醫師、中醫臨床技術骨干、“西學中”醫師培訓、中醫適宜技術推廣等工作，并選送業務骨干到上級醫療機構進修學習達500 余人次。通過強化學習，全區中醫藥人員的整體水平大幅提高。為充分發揮老一代名中醫“傳、幫、帶”作用，淄川區成立了老中醫專家工作室，采取“師帶徒”的方法，帶動年輕一代中醫師成長,使醫院逐步形成結構合理，充滿生機和活力的人才梯隊。為了開展名中醫評選活動，全區成立了“淄川區人才研究會衛生分會”“淄川區中醫學會”，通過開展各種學術活動，加強高層次衛生技術人才之間的交流與合作。

2.4 中醫藥傳統文化氛圍日漸濃厚

以“中醫中藥進社區、進學校、進家庭”大型科普宣傳活動為背景，通過宣傳欄、橫幅、網站、院報及各類媒體等形式對群眾進行中醫藥知識宣傳，普及中醫藥知識。區中醫院開辦中醫文化長廊，主要涉及中醫治未病、中醫經典著作、中醫名言、古代醫訓等內容，圖文并茂、生動形象，對中醫藥文化中“醫乃仁術”“大醫精誠”等價值理念進行了很好的闡釋，增強了中醫院中醫藥文化底蘊，營造了濃厚的中醫藥文化氛圍。開展義診活動和群眾咨詢工作，制作并發放通俗易懂、適用性強的宣傳資料，以貼近百姓的形式，向社會宣傳普及中醫藥文化。

3 全區中醫藥衛生服務體系建設存在的問題

隨著黨和國家對中醫藥事業的重視和扶持，淄川區中醫藥事業迎來了前所未有的發展機遇，從調查的情況看，中醫藥服務能力在不斷提升，服務范圍在不斷擴大，服務環境在不斷改善，發展前景樂觀，同時面臨諸多困難和問題，具體表現在以下幾個方面。

3.1 中醫藥人才隊伍發展結構不平衡

淄川區衛生系統現有職工2 744 人，其中專業技術人員2 634 人、醫藥專業技術人員367 人(占專業技術人員總數的13.9%)、中醫藥專業中級以上職稱188人（占衛生系統中級以上職稱人員的13.5%）。年齡在25 歲以下中醫藥人員僅35 人，年齡56 至60 歲僅20 人。全區在崗的鄉村醫生1 298 人，其中中醫藥專業的鄉村醫生只有181 人。在2016 年至2020 年全區新進人員330 人，其中中醫藥專業29 人（包括中西醫結合、針灸推拿）。

從調查資料可以看出，盡管中醫藥服務人員的整體專業素質在持續提高，人才培養力度在逐年加大，但是，由于中醫強調傳承和實踐，中醫藥專業畢業生往往要經過多年的臨床積累才能逐步成才，在基層醫療機構發展仍然靠自身創收的情況下，其難以承擔“中醫藥人才成長”的成本，導致其對中醫藥畢業生的需求不樂觀，加上退休、離職、跳槽等非正常人員流失，導致中醫藥人才隊伍的整體數量呈下滑趨勢。高層次人才短缺，年輕醫生工作經驗和中醫技術技能稍顯不足，得不到老百姓的信任和認可，業務水平提高緩慢。因此，人才問題，特別是優秀中醫人才匱乏等問題已經成為制約中醫藥事業發展的瓶頸。

3.2 中醫藥特色優勢發揮不突出

近年來，中醫醫院中醫藥特色優勢淡化一直受到行業內外的高度關注，關于中醫醫院“西化”的批評之聲也是不絕于耳。從目前各地中醫醫院的情況看，院內科室的建設、管理及醫療質量管理等基本都是借鑒沿用西醫醫院的模式。其主要原因是資深中醫藥專業人員比例偏低，中醫藥技術和方法應用不夠，傳統的中藥飲片處方占處方的比例偏低，應用中醫適宜技術治療病人人數不高，在中醫理論指導下開展個體化辨證施治的水平總體不高。現代西醫學發展日新月異，新技術、新療法層出不窮，傳統中醫藥學的學術發展就顯得緩慢滯后，不能有效滿足人們的健康需求。另外，由于投入不足，針灸、推拿等有特色的臨床治療項目價格不合理，為求生存，中醫藥特色逐步淡化，中醫診療方法，尤其是部分傳統的特色療法沒有得到充分發揮。例如，一個骨折病人，用中醫傳統的手法保守復位加小夾板固定，價廉質優。而在實際工作中，中醫醫院往往為追求經濟效益常常棄中用西，采用開刀手術固定，導致醫療費用過高，從而加重了病人負擔。中醫藥的專科優勢不明顯，服務領域出現萎縮，缺少高層次人才，缺少實實在在能叫得響的名醫和名科。

3.3 中醫藥科研創新能力不高

科研是中醫藥行業高質量發展的一個重要部分，但是從調查的情況分析，由于受基層經濟、環境、學識、業務水平等條件制約，現有中醫藥人員忙于應付日常業務，科研創新能力有限，不善于引進新的理論、新的技術，造成中醫藥技術水平不高，中醫新業務拓展步伐較小。中醫藥人員科研意識淡薄，創新能力不強，對外學術交流不多，整體學術氛圍淡化，中醫藥學術發展相對滯后，與西醫藥科研相比，科研能力上相對欠缺。

4 推進全區中醫藥衛生服務體系建設的對策及建議

4.1 落實扶持中醫發展政策，加大財政投入力度

隨著人類疾病譜的變化，老齡化社會的出現和健康觀念的轉變，中醫中藥的“簡、便、驗、廉”的優勢越來越顯現出來。調查顯示，基層中醫藥服務體系在解決基層群眾“看病難”“看病貴”、緩解就醫矛盾方面發揮著日益明顯的作用，但是基層中醫藥服務體系底子還相當薄弱，基礎設施落后、設備老化、人員斷檔，自身生存尚未完全解決，針對這一系列問題，究其原因是扶持中醫發展政策不落實，財政投入不足。筆者建議各級政府抓好中央政策的落實，制定切實可行的扶持中醫藥發展的政策措施，加大財政投入力度。加大對基層中醫藥服務機構的基本建設專項投入力度，加強鄉鎮衛生院中醫科、中藥房標準化建設，增加必要的診療設備，強化人才培養機制，落實人才培養措施，夯實基層中醫藥發展根基。遵循中醫發展的自身規律，對中醫藥人員在工資待遇、職稱晉升、考試考核中予以傾斜，與西醫區別對待，讓“中醫人安心做中醫的事”。準許醫院加工中藥飲片，降低中藥膏、丹、丸、散制劑的準入標準等。只有這樣，群眾才能從中醫藥發展中得到實惠，享受到優質、廉價、安全的服務，中醫藥發展才會進入良性循環，中醫藥才能在改善民生、維護群眾健康方面發揮更大的作用。

4.2 探索建立中醫藥隊伍建設的長效機制

人才是推動中醫藥事業健康發展的關鍵，要想解決好優秀中醫人才結構不合理問題，建議從以下幾方面入手。一是靠補充。探索對中醫院校畢業生培養方式方法，提高基層醫療機構對中醫藥人員的需求，解決民間確有專長的“三無”中醫藥人員合法執業的問題，充實壯大中醫藥人才隊伍。二是靠培養。要遵循中醫藥人才的成長規律，對現有的年輕醫師進行再教育、再培訓，探索農村名老中醫或資深中醫名家帶徒授藝，將院校教育、繼續教育及師承教育有機結合，培養自己的優秀中醫人才。三是靠引進。大膽運用經濟手段，引進優秀中醫學科帶頭人，積極探索和建立中醫藥高學歷、高職稱人才用人機制，拓寬在省內外醫學院校和社會招聘中醫人才的渠道，逐步完善中醫人才梯隊建設。四是靠環境。堅持以人為本，尊重人才，積極營造良好的工作氛圍。健全人才激勵機制，努力做到“能者上、庸者下”，做到人盡其才，留住現有人才，激勵更多優秀人才脫穎而出，大力倡導中醫藥文化價值觀念，堅定中醫藥人員“愛崗敬業，奉獻中醫”的信念。

4.3 大力扶持建設和發展省市級重點中醫特色專科

充分發揮區中醫院領頭雁的作用，充分發揮有名望、有影響、有技術專長的名老中醫和中醫技術骨干的作用，本著“人無我有、人有我優、人優我廉、人廉我便”的宗旨，在全區范圍內建設培育一批特色突出、優勢明顯、療效顯著的中醫名科，以此帶動全區中醫藥事業的發展。持續開展中醫藥特色醫療機構創建工作，加強基層醫務人員的中醫藥知識培訓工作，在農村和社區大力推廣中醫藥適宜技術，提高基層常見病、多發病的防治能力，使村衛生室、社區衛生服務站中醫藥服務的覆蓋率能達到100%。

4.4 加強科研工作建設，提高學術水平

筆者建議每年安排中醫學術專款，用于中醫藥學術活動。充分發揮區中醫學會的作用，定期舉辦中醫學術交流、學術課題研究及學術考察等活動，推動全區中醫藥學術水平的提高。加強引導，營造濃厚的學術氛圍，建議采取重獎的辦法鼓勵、支持中醫藥專業人員結合臨床積極開展中醫藥科研工作，開展臨床經驗的整理工作，開展名老中醫學術經驗整理和傳承，開展常見病、多發病、重大疾病的研究，加強慢性病和重大傳染性疾病的中醫防治研究，鼓勵專業人員多出中醫藥論文、中醫專著及中醫藥科研專利。

4.5 加強中醫藥文化建設

中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，是中醫藥服務的內在精神和思想基礎，因此加強中醫藥文化建設，大力培育和倡導中醫藥文化的價值觀念，能夠更好推動中醫藥繼承和創新。認真貫徹落實《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》文件精神，加強領導，統籌協調，使中醫醫療機構在價值觀念、行為規范、環境形象等方面充分體現中醫藥文化特色。加強中醫藥科普宣傳，通過義診送醫、發放宣傳單、制作標語、開辦宣傳專欄、利用網站、院報及新聞媒體等多種形式，對中醫藥的起源、基本知識、特色療法、養生保健方法、名醫名家進行廣泛宣傳。通過開展一系列活動，擴大社會對中醫藥的認知程度，讓群眾了解中醫、認可中醫、相信中醫、支持中醫。