布地奈德聯合阿奇霉素聯合治療對小兒支氣管肺炎的療效和炎癥因子的影響研究

郝盛芝 李姍姍 張鳳蕓 姚運德 王翠霞

(淄博市張店區人民醫院 山東 淄博 255025)

支氣管肺炎常見癥狀是咳嗽、發熱，兒童發生率較高，是兒童期發病率高的呼吸疾病，病原體為肺炎支原體。肺炎支原體與人體細胞組織融合，在大量繁殖后，對人體產生巨大的損傷[1]。阿奇霉素作為臨床常見的大環內酯類抗生素，具有阻礙細菌蛋白合成的功能，也是臨床治療支原體肺炎的重要藥物，但整體上看疾病治療效果不理想。相關研究顯示[2]，支原體肺炎容易導致人體內的炎性因子水平增高，甚至誘發全身炎性反應，對患者的生命健康產生巨大的威脅。布地奈德作為臨床常見的激素類藥物，抗炎及平喘效果較好。在本研究中，針對我院收治的小兒支原體肺炎患者作為觀察對象，分析不同藥物治療方法對患者的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2021年12月在我院收治的小兒支氣管肺炎120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。其中，男性患兒64例，女性患兒56例，患兒年齡在1-12歲，平均年齡(6.02±2.31)歲，病程在5-20d，平均病程(12.35±4.31)d。兩組患兒常規資料對比，p>0.05。所納入的患兒均滿足小兒支原體肺炎疾病診斷標準，臨床表現為發熱及咳嗽、喘息，在胸部X線檢查中呈現彌漫性陰性及塊狀病變?；純杭覍偻獗狙芯?，且研究經倫理委員會批準。將合并其他臟腑器官重癥病變及藥物過敏患者排除。

1.2 方法

對照組：患兒使用阿奇霉素治療(山東濟寧辰欣藥業股份有限公司，國藥準字 H20066778)。藥物使用中，將藥物與5%葡萄糖溶液融合，葡萄糖溶液為100-200ml，根據兒童體重適當加減用量。為患兒靜脈注射，每天注射1次，注射量為10mg/kg，將5d作為一個療程，根據兒童治療后的癥狀適當使用1-2個療程。

觀察組：為患兒采取聯合治療，在對照組治療方法上聯合布地奈德(商品名：普米克令舒，澳大利亞阿斯利康，國藥準字 H20140475，規格：1 mg)，每天霧化吸入1-2次，治療時間在5min，將7d作為一個治療周期，兒童治療3個周期。

1.3 觀察指標

①對比患兒治療效果：顯效，患兒喘息及咳嗽、高熱等癥狀均消失，體征恢復正常；有效，兒童喘息及咳嗽等癥狀明顯改善，體征基本正常；無效，兒童癥狀未見到顯著改善。②對比患兒炎性因子水平，包括IgE、CRP。③對比兩組患兒不良反應發生率，惡心、嘔吐、腹瀉。④統計兒童退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 組間疾病治療有效率對比

觀察組兒童治療有效率為96.67%，對照組兒童治療有效率為73.33%，觀察組指標高于對照組，p<0.05，見表1。

表1 組間疾病治療有效率對比(n，%)

2.2 組間炎性因子水平對比

治療前，兩組患兒炎性因子水平對比，p>0.05；治療后，觀察組患兒各項炎性因子水平低于對照組，p<0.05，見表2。

表2 組間炎性因子水平對比

2.3 組間不良反應發生率

觀察組患兒惡心、嘔吐及腹瀉不良反應發生率低于對照組，p<0.05，見表3。

表3 組間不良反應發生率(n，%)

2.4 組間退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間均低于對照組，p<0.05，見表4。

表4 比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒童期高發的疾病，臨床常見表現是高熱、咳嗽及肺啰音，西醫對小兒支氣管肺炎已經有較為深入的認識，在疾病治療過程中，主要通過抗生素治療[3]。中醫同樣對該疾病有一定認識，在治療過程中以止咳化痰治療為主。在臨床實際治療工作中，往往會存在藥物使用不合理的情況，導致疾病治療有效率無法提升，甚至影響醫療服務質量[4]。對此，在臨床工作中，應當根據小兒支氣管肺炎發生情況，選擇其中的最佳治療方案，提升患兒疾病治療有效率，降低兒童不良反應發生率，保證兒童疾病治療的安全性。在實際小兒支氣管炎肺炎治療中，將小兒支氣管肺炎稱之為小葉肺炎，對兒童身心健康產生巨大的威脅。西醫治療中，將誘發疾病的關鍵性因子歸結為鏈球菌及肺炎克雷伯菌感染，使兒童肺部發生炎性改變[5]。兒童生理具有特殊性，往往會表現出正氣不足的癥狀，當兒童機體免疫力較差的情況下，發生病變的概率高。在臨床調查中，中醫研究者根據兒童肺炎病變進行分型，認為該疾病包括風寒、痰熱及風熱幾種類型，將疾病誘發因素歸結為熱度灼傷及風邪侵入誘發的疾病。

通過X線可對兒童肺部情況進行檢查，從而發現肺部發生紋理加深或者肺部出現陰影[6]。在發病后陰影變大及胸腔積液，通過X線進行透視，可掌握陰影情況?；純哼M入醫院后，采集血液，通過血常規檢查，了解兒童白細胞數量，通過細菌培養的方式診斷，對兒童血液及痰液進行收集，可明確其中是否存在病原菌。兒童支氣管肺炎診療工作中，需結合兒童實際病情變化，選擇相關的診斷及治療方法，以此提升兒童疾病診斷有效率，降低兒童發生不良反應的概率[7]。

小兒支氣管肺炎常見治療方法是西醫治療，西醫關注兒童感染情況，對兒童機體內的炎癥水平進行分析。在致病菌的影響下，細小器官及末梢組織均會發生炎性改變，西醫治療中以抗生素及青霉素、頭孢等為主。也會使用α-受體阻滯劑，比如，使用酚妥拉明，有利于促進細胞分泌及溶解。青霉素及阿奇霉素治療支氣管肺炎同樣具有顯著的效果，治療有效率高達95%[8]。但兒童在用藥后，常見惡心及嘔吐等不良反應，用藥后安全性有待提升。對此，在西醫治療中，還需不斷研究。根據兒童支氣管肺炎肺炎發生情況，可適當采取聯合用藥治療，進一步提升疾病治療有效率。目前，我國已經開始關注聯合用藥，中西醫聯合用藥治療在臨床較為常見。支氣管肺炎與病毒及致病菌感染相關，抗生素藥物在臨床使用率增高。但兒童長期使用單一西藥治療，發生藥抗性的概率高，導致疾病治療效果降低[9]。針對兒童咳嗽及發熱等癥狀，中醫治療中，通過清熱化痰的療法，有利于提升疾病治療有效率，兒童使用中藥治療的安全性較高。比如，兒童使用青霉素治療的同時，聯合止咳湯劑，可提升疾病治療有效率，降低兒童治療期間的不良反應發生率。兒童在治療后，病情未反復發作，短期內可有效控制疾病。小兒支氣管肺炎治療中，應當根據兒童病情變化適當選擇藥物治療。在本研究中，對照組兒童常規使用阿奇霉素治療，觀察組兒童使用布地奈德聯合阿奇霉素治療。阿奇霉素作為臨床常見的大環內脂類抗生素，具有廣譜抗菌效果，對肺炎鏈球菌及肺炎支原體等多種病原體具有抑制作用。阿奇霉素的滲透性明顯，對炎性細胞產生反應，改善機體炎性反應。單一使用阿奇霉素效果一般，且患兒發生不良反應的概率高[10]。布地奈德作為臨床常用的激素類藥物，對抑制炎性因子及減輕炎性反應具有重要意義。通過布地奈德治療，具有良好的平喘及抗炎效果，霧化吸入治療方法，在兒童氣道中藥物顆粒停留時間長，藥物在肺部內較為均勻，可提升疾病治療效果。在本研究中，觀察組患兒的癥狀改善時間比對照組短，發熱、咳嗽癥狀快速改善，患兒住院時間明顯縮短。觀察組患兒在治療期間，炎性因子水平均有明顯的降低，對改善患兒肺部病變具有重要意義。在兩者患兒治療安全性上，觀察組患兒發生不良反應的概率低。在兩組患兒疾病治療有效率上，觀察組患兒治療有效率高。經聯合用藥治療后，兒童的機體功能恢復更好，肺炎癥狀有明顯的改善，對提升兒童生活質量具有重要意義。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎治療中，通過阿奇霉素聯合布地奈德治療效果明顯，對改善兒童炎癥因子水平具有重要意義。