卡通型醫用手電筒用于學齡前近視兒童眼部檢查的效果

江燕，胡婉婷，毛秋婷，劉洋

學齡前期是幼兒3～7歲時期[1]。學齡前兒童處于眼睛結構可逆性及功能可逆性的關鍵階段[2]。早期對兒童進行眼部檢查，盡早發現和治療兒童眼病，對日后康復十分重要[3]。醫用手電筒是進行眼部檢查的必要工具，在眼部檢查中應用率高。眼科門診就診的學齡前兒童由于其身心發育不成熟，認知能力較差，在面對陌生的診療環境時，容易產生緊張恐懼情緒[4]。特別是在就診中應用醫用手電筒進行眼部檢查時，兒童常常表現出哭鬧不安，甚至拒絕接受檢查。而家長多采用強制手段制止兒童哭鬧，極易給兒童造成身心傷害。研究表明，童趣是學齡前兒童的特性，應用童趣化的游戲和玩具可以吸引兒童注意力[5]，提高檢查配合度[6]，使兒童在陌生的環境中感覺舒適，增強安全感[7]。因此，本研究針對眼部檢查特性和兒童心理特征，研發卡通型醫用手電筒(已獲得外觀設計專利)，將童趣化理念引入眼部檢查。報告如下。

1 資料與方法

表1 兩組兒童一般資料比較

表2 兩組家長一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組 常規就診，由眼科門診護士在候診室播放眼部檢查科普動畫視頻，研發團隊成員解答家長的疑問并發放眼部檢查宣教手冊。按秩序指導兒童家長進入相應的專家診室就診，檢查前醫護人員詳細介紹檢查的方法及目的，并關心兒童的情緒狀態。由就診醫生應用常規醫用手電筒為兒童行眼部檢查，并在兒童哭鬧時用語言盡量安撫，家長給予積極配合。

1.2.2干預組

1.2.2.1成立研發團隊 團隊由7名成員組成，其中副主任醫師1名、主治醫生1名、護士長1名、護士2名，大學設計系教師1名、設計系學生1名。女5名，男2名；年齡21～45(31.00±0.50)歲；博士1名，碩士4名，本科2名。團隊分工如下：①由眼科門診護士長擔任團隊負責人，指導訪談、研發及干預過程。②眼科門診護士負責訪談、收集干預資料、數據分析整理，同時在就診期間協助醫生實施干預。③就診醫生應用卡通型醫用手電筒為兒童行眼部檢查，同時觀察兒童的情緒及檢查依從性。④大學設計系教師及學生負責卡通型醫用手電筒的設計與制作，以及后期改進。

1.2.2.2訪談需求 由眼科門診護士對兒童及家長進行訪談，了解兒童的內心體驗和需求，以及他們對玩具的喜好類型、特質等。訪談內容包括問兒童“你為什么不愿意用手電筒查眼睛呀？”“你最喜歡什么小玩具呢？”等；同時詢問家長認為適宜的玩具類別。樣本量按照資料飽和的原則確定，訪談過程中詳細記錄關鍵內容。最終訪談了17名兒童和家長，質性訪談結果表明，學齡前兒童在陌生的就診室內多表現為害怕，偏愛動物形狀的小玩具，其中小魚提到的次數最多；而大多數家長認為木頭材質的玩具最適合兒童，因為木質玩具耐用不易破損、天然環保、易清潔消毒、安全指數高。

1.2.2.3設計卡通型醫用手電筒 研發團隊通過質性訪談結果及臨床需求，歸納學齡前兒童喜歡的卡通動物(如小魚、小豬佩奇等)，由大學設計系教師及學生繪制成獨立的卡通形象，卡通形象逼真可愛，全部采用木料制作，各處邊角打磨圓潤。對常規醫用手電筒進行改良，即在常規醫用手電筒前加裝各種木質的動物造型，大小為6.0 cm×3.0 cm，厚度為0.3～0.5 cm。如設計小魚造型，將小魚的眼睛處鏤空，與手電筒前端孔徑大小一致，將手電筒前端置于小魚的眼睛處，當手電筒發出亮光時，就如同小魚大大的眼睛。

1.2.2.4卡通型醫用手電筒應用 就診醫生在為學齡前兒童行眼部檢查時使用卡通醫用手電筒：①檢查前，醫護人員解答家長的疑問并發放眼部檢查宣教手冊；同時運用童趣化的語言，讓兒童理解眼部檢查的方法及目的；②檢查中，將卡通動物面對著兒童的眼睛，用語言引導兒童集中注意力隨著電筒光線移動，比如“你看小魚的眼睛大不大呀？”“看看小豬佩奇的臉蛋紅不紅呀？”③檢查后，對兒童采用童趣化的語言進行鼓勵，比如“配合得非常好，小魚說你是個勇敢的孩子！”兒童都非常感興趣地盯著卡通型醫用手電筒看，無一哭鬧，有的還說：“我想把小魚帶回家”“下次再來看小豬佩奇”。消毒措施為：遇見可見污染物立即清潔消毒，無可見污染物使用500 mg/L的含氯消毒液或雙鏈季銨鹽消毒濕巾(如伽瑪消毒濕巾)擦拭卡通型醫用手電筒表面2次/d[9]。

1.3評價方法

1.3.1評價指標 由門診護士完成以下評價：①檢查依從性。采用Frankl依從量表(Frankl Compliance Scale，FCS)評定兒童對檢查的依從性，該量表僅一個條目，即對檢查的依從性進行等級評定，共分4個等級，Ⅰ級為完全拒絕接受檢查，Ⅱ級為勉強接受檢查，Ⅲ級為相對配合接受檢查，Ⅳ級為積極主動配合接受檢查[10]。②家長對眼科門診就診期間服務質量的滿意度。由研發團隊編制，共10個條目，主要調查兒童家長對眼科門診就診期間服務質量的滿意度，采用Likert 5級評分法，“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1～5分，分數越高代表滿意度越高。

1.3.2資料收集方法 在就診當日眼部檢查結束后，由研發團隊成員一對一指導家長用手機對兒童就診期間服務質量的滿意度進行評價；由就診醫生完成檢查依從性評估。對于選項不明與漏填的條目，當場與家長確認與完善。共發放問卷113份，回收有效問卷113份，問卷有效回收率100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗及精確概率法，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組兒童檢查依從性及家長就診滿意度比較，見表3。

表3 兩組兒童檢查依從性及家長就診滿意度比較

3 討論

3.1卡通型醫用手電筒的使用改善學齡前兒童就診期間的檢查依從性 學齡前兒童因醫院的環境和對醫院診療的固有認知而處于緊張恐懼狀態，對常規診療也表現出抗拒情緒。通過童趣化病房及物品準備，為兒童創造舒適、安全的氛圍，使兒童產生歸屬感，并從心理上接受醫院及醫護人員，提高檢查和護理配合程度[11]。在眼科門診候診中應用專科科普創意玩具，能有效提高兒童診療依從性[12]。本研究基于訪談，邀請大學設計專業人員醫工結合，共同參與卡通型醫用手電筒的設計，將卡通動物造型的圓形鏤空處套裝在醫用手電筒的前端，完全不影響光線射出，還可以成為造型的一部分；手電筒的卡通動物造型更加符合兒童的內心世界，激發兒童對手電筒的好奇心，同時注重團隊成員的輔診工作，眼部檢查時引入生動故事或有趣話題，減輕兒童面對醫生及眼部檢查時的懼怕心理，加強兒童對診療的理解和依從。本研究結果顯示，干預組兒童檢查依從性顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2卡通型醫用手電筒的使用能有效提升兒童家長對就診期間服務質量的滿意度 童趣化的引導方式，能夠減少兒童恐懼，提高醫護人員工作效率，增加兒童及家長對醫護人員的信任與滿意度[13]。父母的言行舉止直接影響兒童的情緒，兒童的情緒也會影響家長[14]。兒童高效地完成診療，是家長對醫，護人員專業能力、醫院工作效率的衡量標準之一，具有創新性的、體現人文關懷的童趣化護理干預措施能給兒童家長良好的診療體驗，提升其對就診服務質量的滿意度。本研究結果顯示，干預組兒童家長對于就診服務質量的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

4 小結

卡通型醫用手電筒應用于眼科門診學齡前兒童就診期間的眼部檢查，有效改善了學齡前兒童在就診期間的檢查依從性，提升了兒童家長對于就診服務的滿意度。同時，卡通型醫用手電筒小巧輕便，方便手持；采用木料制作可隨時擦拭消毒，防止交叉感染。本研究僅設計了2種卡通造型，不太適合年齡稍大的兒童，未來擬設計更多的造型，由兒童自主選擇所喜歡的卡通型手電筒進行診療。同時，如何通過卡通玩具與診療用具相結合的方式，將童趣化理念引入門診管理，來提高學齡前兒童對診療的認知，是未來研究的方向。