以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肝郁脾虛型慢性乙肝患者的干預(yù)效果分析

龔燕花，姚曉泉

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）是在我國(guó)發(fā)生率較高的傳染病，癥狀表現(xiàn)為肝區(qū)不適、腹脹、食欲不振、惡心等，可致患者生活質(zhì)量明顯降低。該病可向終末期肝病逐漸進(jìn)展，從而使患者壽命縮短。目前，通過(guò)西醫(yī)抗病毒、保肝等治療可改善病情，但長(zhǎng)期應(yīng)用多因產(chǎn)生抗藥性而導(dǎo)致療效下降[1]。近年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)方法對(duì)CHB進(jìn)行干預(yù)成為肝病科研究的焦點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，CHB以肝郁脾虛型居多，病機(jī)為肝氣不舒，脾運(yùn)失司[2]。督脈灸為一種獨(dú)具特色的中醫(yī)干預(yù)方法，對(duì)臟腑氣血具有調(diào)節(jié)作用，目前已被用于CHB干預(yù)中。此外，研究[3-4]表明，飲食、情志等因素和CHB患者病情控制密切相關(guān)。為此，本研究試對(duì)CHB采用以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)診斷為CHB[5]，且中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證[6]。主癥：脅肋脹痛，餐后胃脘脹滿，情緒抑郁，倦怠乏力。次癥：口淡乏味，噯氣，便溏不爽，乳房脹痛。舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。具備主、次癥各2項(xiàng)即可證實(shí)為此證型。（2）年齡為20～70歲。（3）入組前6個(gè)月未接受過(guò)CHB藥物治療或護(hù)理干預(yù)。（4）患者均知情并同意參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他病毒所致的肝炎；（2）失代償期肝硬化；（3）存在其他肝??；（4）臟器嚴(yán)重功能異常；（5）存在胃腸疾病；（6）存在艾灸禁忌證，如施灸處有皮膚損傷；（7）有嚴(yán)重的精神心理疾病。

1.3 研究對(duì)象 以2019年7月至2021年7月本院接收的98例CHB患者為研究對(duì)象，將上述CHB患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分入對(duì)照組和治療組各49例，本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 治療方法 所有患者均接受保肝降酶、抗病毒等藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）認(rèn)知教育：護(hù)理人員向患者耐心講解CHB相關(guān)知識(shí)，包括CHB病因、傳播方式、如何進(jìn)行自我防護(hù)等，以使患者充分了解CHB。（2）用藥護(hù)理：告知患者正確用藥對(duì)病情控制的意義，并向其交代用藥方法和注意事宜。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者飲食上宜清淡，禁食辛辣、油膩之品，少食肥甘厚味及甜物，并幫助其戒除煙酒。（4）向患者叮囑日常生活方面的注意事宜，如：起居規(guī)律，避免長(zhǎng)期處于寒冷潮濕的環(huán)境下；適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)，如打太極、慢跑等。并向其強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）督脈灸：患者保持俯臥狀態(tài)，于督脈（大椎至腰俞穴）撒輔灸粉，再將大小適宜的紗布覆蓋于其上，然后將姜泥均勻鋪于紗布上，之后再鋪艾炷，燃盡1個(gè)艾炷即為1壯，連續(xù)灸3壯。治療1.5 h/次，1次/周，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。（2）情志護(hù)理：①認(rèn)知療法：護(hù)患積極開(kāi)展溝通，待了解患者心理狀態(tài)后，護(hù)理人員通過(guò)答疑、開(kāi)導(dǎo)等技巧對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，以使其心理得到一定調(diào)節(jié)。②移情易性法：護(hù)理人員了解患者喜好，并通過(guò)引導(dǎo)其做自己感興趣的事情如閱讀、收看娛樂(lè)節(jié)目等來(lái)降低對(duì)自身所患疾病的關(guān)注度。③移精變氣法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)練習(xí)氣功來(lái)舒緩負(fù)面心理，亦可通過(guò)冥想等方法對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）飲食護(hù)理：適當(dāng)食用薏苡仁、山藥、鯽魚等疏肝理氣、健脾化濕之品，可進(jìn)補(bǔ)佛手山藥粥、赤小豆鯽魚湯等。在此過(guò)程中，需通過(guò)知識(shí)小課堂、發(fā)放教育手冊(cè)等方式使患者了解食物的中醫(yī)屬性、功效，便于其正確選擇食物。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分 采用《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[6]制定患者主、次癥量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥（脅肋脹痛，餐后胃脘脹滿，情緒抑郁，倦怠乏力）：無(wú)計(jì)為0分；癥狀輕微，生活未受干擾計(jì)為2分；癥狀較重，生活受到一定干擾計(jì)為4分；癥狀嚴(yán)重，無(wú)法承受計(jì)為6分。（2）次癥（口淡乏味，噯氣，便溏不爽，乳房脹痛）：分級(jí)同主癥，依次計(jì)為0分、1分、2分、3分。主、次癥評(píng)分求和獲得中醫(yī)證候積分。

1.5.2 肝功能指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肝功能指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。

1.5.3 免疫因子 采用流式細(xì)胞儀（廠家：美國(guó)BD公司；型號(hào)：FACS-420）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后細(xì)胞免疫因子進(jìn)行測(cè)定，包括CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.5.4 生活質(zhì)量 采用乙肝患者特異性生活質(zhì)量量表（QLSCHB）[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。QLS-CHB包括43個(gè)均按5級(jí)評(píng)分法（0～4分）評(píng)分的項(xiàng)目，得分和生活質(zhì)量成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)量資料用（）表述，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表述，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療組干預(yù)6個(gè)月后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候積分均較干顧前降低（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)前AST、TBIL比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者AST、TBIL均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且治療組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者免疫因子比較 兩組患者干預(yù)前免疫因子比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者CD4+、CD4+/CD8+均較干預(yù)前升高（P＜0.05），CD8+均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且治療組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者干預(yù)前后免疫因子比較（）

表4 兩組患者干預(yù)前后免疫因子比較（）

2.5 兩組患者QLS-CHB評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前QLS-CHB評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者QLS-CHB評(píng)分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表5）

表5 兩組患者干預(yù)前后QLS-CHB 評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者干預(yù)前后QLS-CHB 評(píng)分比較（，分）

3 討論

CHB具有頻繁發(fā)作、慢性進(jìn)展等特點(diǎn)，如未及時(shí)采取妥善的醫(yī)療干預(yù)，可引起肝衰竭、肝癌等嚴(yán)重后果，從而增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床工作中，通常采用西藥對(duì)CHB患者進(jìn)行治療，同時(shí)輔以飲食、用藥等方面的常規(guī)干預(yù)。但研究發(fā)現(xiàn)，此治療干預(yù)方法對(duì)CHB的改善效果有所欠缺[8]。故應(yīng)探索理想的方法對(duì)CHB進(jìn)行干預(yù)。

近年來(lái)，中醫(yī)在CHB病機(jī)和臨床干預(yù)研究方面取得較大進(jìn)展。CHB屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“積聚”等范疇，《景岳全書·痢疾論》曾載：“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿鞭痛……乃為之積?！逼渲赋鲲嬍呈Ч?jié)，過(guò)飽過(guò)饑，造成脾胃受累，運(yùn)化失常，繼而氣機(jī)阻滯，血行障礙，凝聚為瘀血，日久而成積聚。葉天士認(rèn)為，肝病發(fā)生和肝失疏泄、胃氣不足有關(guān)。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，CHB早期以肝郁脾虛型為主，多由于濕熱疫毒入體，內(nèi)侵肝臟，致肝失疏泄，久之累及脾臟，導(dǎo)致運(yùn)化失司，繼而氣血凝滯，痹阻脈絡(luò)而成本病[9]。由此可見(jiàn)，CHB早期涉及肝脾，以肝郁脾虛為本，以氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻為標(biāo)。

中醫(yī)認(rèn)為，督脈作為脊柱上的一條重要經(jīng)脈，總督全身諸陽(yáng)，并和一身經(jīng)絡(luò)相溝通[10]。而采用艾灸方法，利用艾火之熱力對(duì)督脈、督絡(luò)進(jìn)行刺激，既可溫補(bǔ)真元、祛邪扶正，又能鼓動(dòng)氣血，充養(yǎng)臟腑，從而達(dá)到抵御病邪、去除頑疾的目的[11]。本研究采用以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理方法對(duì)CHB進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，治療組患者干預(yù)后中醫(yī)證候積分及AST、TBIL水平均明顯低于干預(yù)前及同期對(duì)照組，提示本研究護(hù)理方法可改善患者中醫(yī)證候及肝功能。究其原因?yàn)槎矫}和腎相聯(lián)絡(luò)，因肝腎同源，且脾和腎先后天相互滋養(yǎng)，故灸督脈通過(guò)涵養(yǎng)腎氣可調(diào)節(jié)肝脾功能，并促進(jìn)氣血順暢，從而可改善病情[12]。同時(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)食物的中醫(yī)屬性，并指導(dǎo)其多進(jìn)食疏肝健脾類食物，則可在一定程度上調(diào)節(jié)其病理狀態(tài)。此外，研究[13]表明，情志可影響CHB進(jìn)程。如患者長(zhǎng)期情志異常，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行失暢，從而加重CHB患者病情。故本研究采用移情易性法、移精變氣法等措施對(duì)患者情志進(jìn)行護(hù)理，可使患者心情保持暢達(dá)，肝氣調(diào)達(dá)，從而可避免因情志影響而致病情康復(fù)受到影響[14]。

免疫功能紊亂參與CHB患者發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程。乙肝病毒侵犯人體后可產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致以CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞為代表的免疫細(xì)胞比例失衡，從而使肝細(xì)胞受到損害[15]。在本研究中，治療組患者干預(yù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫因子指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前及同期對(duì)照組，這是由于灸督脈可直接調(diào)節(jié)免疫器官，且能夠抑制機(jī)體炎癥滲出，從而增強(qiáng)免疫功能[16]。同時(shí)，異常的情志可損害機(jī)體免疫功能，而通過(guò)有效糾正患者異常的情志，可對(duì)免疫功能產(chǎn)生積極作用。此外，從中醫(yī)角度對(duì)患者開(kāi)展有效的膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可培補(bǔ)正氣，促使免疫力提升。本研究結(jié)果還顯示，治療組患者干預(yù)后QLSCHB評(píng)分明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，考慮其原因是依據(jù)患者病理、心理等情況開(kāi)展以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)患者生理狀態(tài)，顯著減輕疾病對(duì)患者情志的影響，使其回歸正常生活，從而可獲得較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理在肝郁脾虛型CHB患者干預(yù)中應(yīng)用，可有效調(diào)節(jié)免疫功能，明顯改善患者癥狀和肝功能，顯著提高生活質(zhì)量。