中西醫結合治療慢性骨髓炎臨床研究

關廣文，關云萍，王永維

(七臺河市骨傷醫院，黑龍江 七臺河 154600)

慢性骨髓炎(Chronic Osteomyelitis，CO)是骨骼系統的感染性病變，臨床較常見，以感染的骨組織硬化、增生、壞死等為特點，病程較長，手術失敗率及復發率均較高，若得不到及時治療易致肢體殘疾。慢性骨髓炎的西醫療法多采用手術治療和抗生素，但長期全身應用抗生素藥物往往難以進入病灶，局部藥物濃度偏低，而清創手術治療的失敗率與復發率均較高。我院采用中西醫結合療法治療慢性骨髓炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月—2012年12月在我院治療的慢性脊髓炎患者76例，其中男44例，女32例;年齡22～79歲，平均(43.5±6.4)歲;病程2～7 年，平均(4.4 ±1.2)年;病因:外傷或手術感染54例，血源性18例，局部軟組織感染蔓延4例;患病部位:脛骨21例，股骨19例，橈骨8例，肱骨23例，尺骨5例。將76例患者隨機分為觀察組與對照組各38例，兩組患者均臨床資料完整，一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫手術治療，措施如下:①術前給予輸血、高蛋白飲食等改善全身狀況;②取竇道分泌物進行細菌培養與藥敏試驗，使用高效敏感的抗生素，靜脈給藥，每日清洗竇道;③術前1天拍攝竇道造影X線片，選擇手術方法;④麻醉下徹底清除壞死組織與死骨，直至見切面滲血;⑤在病灶內放置一根進液管，兩根出液管，輸入足量抗生素，每日均灌注吸引;⑥術后根據細菌培養結果調整抗生素，常規應用甲硝唑7～14天。

1.2.2 觀察組 采取中西醫結合療法，西醫療法同對照組，中醫治療措施如下:以活血祛瘀、益氣養血、生肌長骨為原則，中藥以野葡萄根為主，配以陽和湯加減，包括野葡萄根30g，人參、生黃芪、丹參各 20g，白術、當歸、補骨脂各15g，甘草、鹿角膠、白芷各10g，1劑/d，水煎后分兩次口服。

1.3 療效評價標準

療效分為痊愈、有效與無效。①痊愈:全身癥狀及局部腫痛消失，肢體外形基本正常，功能良好，無疼痛，可完成一般工作，竇道穩定，X線片顯示骨質病灶穩定，密度均勻，局部硬化，無壞死骨腔;②有效:全身癥狀及局部腫痛好轉，肢體外形略有畸形，功能部分障礙，時有疼痛，可完成一般工作，竇道殘留，瘡口未愈，X線片顯示骨質病灶好轉，密度不均勻;③無效:全身癥狀及局部腫痛無變化或加重，工作需特殊照顧，竇道不穩定，X線片顯示骨質病灶不穩定，密度不均勻，有壞死骨腔，病灶持續發展。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計數資料以率(%)表示，以χ2進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈34例，有效3例，無效1例，總有效率97.3%(37/38);對照組痊愈13例，有效11例，無效14例，總有效率63.1%(24/38)，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 復發情況

6個月的隨訪顯示，觀察組復發0例，復發率0.0%(0/37)，對照組復發4例，復發率16.6%(4/24)，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性骨髓炎是骨科疑難病癥之一，病情頑固，遷延不愈，可導致患者肢體殘疾、畸形，喪失勞動力，嚴重威脅患者的身心健康。該病主要以病灶局部骨皮質增厚，骨髓腔被炎性肉芽封閉，有壞死骨形成為主。由于瘺管、死腔缺乏血液供給，抗菌藥物難以達到病灶，因而易形成細菌殘留，甚至出現耐藥菌群。慢性骨髓炎的西醫治療主要以手術治療和敏感抗生素為主，但由于以上原因的影響，抗生素療效有限，手術治療雖然可清除病灶，近期療效尚可，但復發率和手術失敗率均較高。

中醫理論認為，慢性骨髓炎屬“附骨疽”范疇，病理為氣血不足，溫熱留戀，治療的關鍵在于徹底清除病灶，切除瘺管和病理性肉芽組織，改善局部血液循環。本次研究中，觀察組患者采用的內服中藥中所含野葡萄根可去腐生肌解毒，人參、白術、生黃芪可益氣，鹿骨膠可溫腎壯骨，加快愈合，丹參、當歸可養血活血。該方可益氣養血、活血去腐、生肌長骨，再結合手術治療，可明顯改善臨床療效。

在本次研究中，采用中西醫結合療法的觀察組患者的痊愈率與有效率(分別為89.4%與97.3%)明顯高于對照組(分別為34.2%與63.1%)，且復發率更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，我們認為，中西醫結合治療慢性骨髓炎的臨床療效良好，復發率低，使用方便，值得臨床推廣應用。

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