中藥處方調劑中給付混亂現象原因分析

張家卓

(黎平縣中醫醫院，貴州 黎平 557300)

中藥飲片處方混亂的問題對臨床醫學研究和疾病的治療帶來了許多負面影響，由于炮制方法和藥材基原的不同，中藥處方的臨床療效也無法保證，臨床中出現醫療事故和醫患糾紛的隱患極大，必須引起重視[1]。本研究主要回顧性分析我院2012年2月－2013年2月期間的中藥處方1320張，分析中藥處方調劑中給付混亂現象的原因，以提高中藥處方的合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查研究抽取我院中藥處方1320張，所有處方均為我院院2012年2月－2013年2月期間的中藥處方，每個月110張。

1.2 方法

依照2010年版《中國藥典》[2]、2010年國家中醫藥管理局印發的《中藥處方格式及書寫規范》及2010年衛生部印發的《醫院處方點評管理規范(試行)》通知中的相關要求對1320張中藥飲片處方中的用藥規律和存在的問題進行分析。

2 結果

經本次調查研究發現，我院中藥處方調劑中給付基本合理，但也存在著給付混亂的現象，本次調查研究中隨機抽取的1320張中藥處方中124張存在混亂現象，混亂現象出現率為9.39%，其中有86張處方中存在2種或2種以上混亂現象。處方中的混亂現象主要有臨床診斷不規范、用藥味數偏多、用藥劑量偏大、毒性中藥飲片使用給付混亂、煎服方法錯誤等幾種，各種給付混亂現象的具體統計情況見表1。

表1 中藥飲片處方中給付混亂情況

3 討論

3.1 中藥飲片處方給付混亂情況分析

3.1.1 診斷不規范 我院有此類不合理現象的處方共有24例，占抽查總處方的1.82%，不合理具體情況有:處方上臨床診斷缺失;處方中診斷只有病名而無病型，若不對證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無感冒證型;診斷的病名不規范。

3.1.2 用藥味數偏多 我國古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201方中，平均每方4.60味，藥精而專，由我院本次調查研究發現，用藥的味數普遍偏多，其中20味以上者有90方，不辨證型的多味藥組合不僅會浪費藥材，給患者帶來經濟負擔，還可能影響到療效，不利于疾病的治療。

3.1.3 用藥劑量偏大 中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內用藥劑量越大療效也就越強，但若超出這一范圍，不僅不會增強療效，還可能引起毒性反應，如過量的肉桂可引起血尿。我院本次調查中有15方用藥劑量超過了常量20g以上，應引起重視。

3.1.4 毒性藥物使用給付混亂 中藥飲片處方中毒性藥物的使用是臨床用藥中應嚴格控制的重要內容，此類藥物的適量使用可起到較好的療效，但超過常量極易引起中毒反應，因此使用此類藥物時一定要注意劑量，嚴格按照相關規定，根據患者的具體情況合理使用。

3.2 處方給付混亂現象發生原因及防范措施

3.2.1 給付混亂現象發生原因 ①目前醫院中普遍存在著不同程度的重醫不重藥的現象，藥師的專業技能有一定的欠缺，不能對處方起到較好的監督和檢查作用;②臨床用藥缺乏合理規范的規章制度和依據，我國現行的相關法律法規難以滿足臨床規范用藥的需求，《中國藥典》中通常只規定常用劑量，而未對藥物的劑量范圍作出規定，使得臨床醫師藥師較難把握。

3.2.2 防范措施 針對中藥飲片處方中存在的給付混亂情況及給付混亂現象產生的原因，在實踐工作中，可從以下幾個方面予以防范:①應根據現有的處方管理規章制度，結合醫院特色，制定更為具體的中藥飲片處方管理制度，建立相關的責任制，對于給付混亂的處方應堅決退回給醫師;②加強對醫師藥師的培訓和業務學習，著重提高相關醫務人員的專業技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經濟;③應組織相關人員對中藥飲片處方進行定期抽查和評點，發現處方中存在有給付混亂現象時應及時反饋給醫師，并針對給付混亂的現象采取相應的措施進行管理控制。

中藥處方調劑中給付混亂現象的改善需要國家完善制度，給予支持，各級醫療機構積極執行，共同為我國中藥用藥安全做出努力。

[1]曾陳剛.中醫處方用藥中存在的問題分析[J].中國民族民間醫藥，2010(18):78-79.

[2]鄭創欽.我院中藥的不合理用藥分析[J].中醫臨床研究，2011(16):152-153.

[3]黃宗強.推行《飲片藥品目錄》《中藥飲片調劑規程》制度，徹底解決處方給付問題[J].中國中藥雜志，2011(14):120-122.