六味地黃丸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察

謝 濤

(桂平市中醫院，廣西 桂平 537200)

作為糖尿病一種常見的并發癥，糖尿病周圍神經病變(DPN)的涉及面很廣，主要包括自主神經病變、周圍神經病變、局部神經病變等，且發病率較高，是一種慢性疾病[1]，主要臨床癥狀為肢體麻木、疼痛，可致殘，會對患者的生活質量造成嚴重的影響。本文主要就六味地黃丸與甲鈷胺聯合應用于糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效展開分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2011年5月－2012年7月間我院相關科室收治的80例糖尿病周圍神經病變患者的資料。入選標準:①腱反射消失或變弱;②四肢感覺麻木、異常，并伴有刀割、燒灼疼痛;③足背動脈無搏動異常;④排除其余神經系統病變。在80例患者中，男38例，女42例;年齡51～76歲，平均(62.3±2.6)歲;病程 6～14 年，平均(10.2 ±1.3)年;糖化血紅蛋白水平為(9.21±3.2)%。將其隨機分成兩組，對照組40例給予常規治療，實驗組40例在常規治療的基礎上給予六味地黃丸與甲鈷胺聯合治療。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面具有可比性，不具有統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

對照組:注射胰島素并口服降糖藥物以控制血糖含量，對患者的飲食進行指導;實驗組:在對照組治療的基礎上給予六味地黃丸，3次/d，6g/次，同時以0.5mg甲鈷胺混合250mL生理鹽水進行靜脈滴注，1次/d[2]。兩組療程均為4周，對治療前后患者的體征與癥狀變化進行嚴密觀察，并對其肝腎功能與血糖情況進行檢查。

1.3 療效評判標準

患者臨床癥狀消失或明顯減輕即為顯效;患者臨床癥狀有所減輕即為有效;患者臨床癥狀無任何改善甚至惡化即為無效。總有效率 =(顯效 +有效)/總患者人數 ×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料對比應用卡方檢驗，而計量資料對比應用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者的治療總有效率77.5%，實驗組為92.5%，兩組差異較大，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 (n)

3 討論

近年來不斷上升的糖尿病發病率儼然已成為人類健康的共同“敵人”。中醫觀點[3]:糖尿病的病理機制為“燥熱為標、陰虛為本”。因此，對糖尿病的治療應從陰虛著手。早在北宋時期，我國著名兒科學家錢乙所著《小兒藥證直訣》中就有關于六味地黃丸的記載，稱其為滋補肝腎的名方。六味地黃丸的成分為:熟地黃12g，生山藥12g，山萸肉12g，牡丹皮5g，茯苓5g，澤瀉5g。方中熟地黃具有滋腎填精與補血的作用;生山藥具有健脾胃、促運化的作用;山萸肉具有滋養肝腎、穩固腎氣的作用;牡丹皮功能清瀉肝火;茯苓可滲利脾濕;澤瀉可淡泄腎濁。整個藥方以補為主，瀉為輔，補瀉結合，三陰并治。在糖尿病的治療過程中，通過抗自由基對胰島素抵抗予以改善，對免疫功能起調節作用，從而改善糖耐量，使血糖、脂肪含量降低，進而減輕患者體重，還可直接防治糖尿病并發癥。

糖尿病周圍神經病變是最為常見的一類糖尿病神經病變疾病，其病情進展緩慢且隱匿。隨著年齡的增長、病程的延長以及糖化血紅蛋白含量的上升，患者的患病率也逐年升高。但其病因與發病機制尚未得到完全證實，通常認為血管性異常與糖代謝異常會損害神經元與自主神經以及周圍神經。因為高血糖對多元醇的通路具有激活作用，可繼發肌醇缺失，致使第二信使作用的Na+-K+-ATP酶的二酚甘油的濃度下降，該酶的缺失則可導致脫髓鞘與軸突變性。此外，代謝異常會造成過度糖基化，進而增殖平滑肌細胞并使神經中樞血管發生硬化，減少神經生長因子，脂質發生過度氧化，同時還可增高氧化應激，改變脂肪酸代謝等。糖尿病神經病理學檢查證實，糖尿病主要病變為軸突的萎縮變性甚至消退，髓鞘發生階段性的脫髓鞘或皺縮。目前對糖尿病神經病變的治療主要以控制患者的血糖為主，并輔以改善循環類藥物、營養神經等。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起著重要作用。甲鈷胺可通過甲基作用促進卵磷脂、血旺細胞以及軸漿蛋白質的合成，對髓鞘予以修復，促進受損部位的再生，進而提高神經傳導速度[4]。作為一種蛋氨酸合成酶，甲鈷胺對軸突結構蛋白的組成有重要作用。本研究中，以六味地黃丸與甲鈷胺聯合治療的實驗組患者的總有效率為92.5%，而以常規治療的對照組患者的總有效率為77.5%，組間差異明顯(P＜0.05)，表明前者的療效更佳;且實驗組患者的肌電圖檢測 SNCV、MNCV改善情況比對照組患者更為明顯(P＜0.05)，提示六味地黃丸與甲鈷胺聯合治療可提高神經傳導速度。

綜上所述，與常規治療相比，六味地黃丸與甲鈷胺聯合應用于糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療效果更優，在提升周圍神經傳導速度的同時，不良反應也很少，在臨床治療中予以推廣應用。

[1]陳慧文.通心絡膠囊聯合六昧地黃丸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[C].世界中醫藥學會聯合會絡病專業委員會第一屆學術年會論文集，2012:252-253.

[2]翁立元.關于六味地黃丸加減治療糖尿病的探究[J].時珍國醫國藥，2013，24(4):874-875.

[3]伍志勇，龍亞秋，聶玲輝，等.川芎嗪聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的系統評價[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(14):286-290.

[4]黃玉梅，向科明，溫沁，等.益氣活血類中藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9(1):128-129.