腹腔鏡胃癌根治術后實施手穴按摩療法聯合早期半流質飲食對胃腸功能恢復的影響

吳丹燕

無錫市第二人民醫院，江蘇 214000

腹腔鏡根治手術是目前治療胃癌常用的手段，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術對病人創傷小，可減少病人術中出血量，可避免開腹手術對病人造成的創傷性應激反應[1]。然而腹腔鏡手術因術中麻醉、二氧化碳(CO2)氣腹、術中臟器牽拉及術后臥床等因素，會導致病人術后出現胃腸功能紊亂，導致病人出現惡心、腹脹、腹痛等癥狀，不僅影響病人預后，嚴重者會導致病人腸粘連及腸道梗阻[2-3]。因此術后采取積極的措施改善胃癌腹腔鏡手術病人胃腸功能將有助于降低病人術后不適，促進病人術后康復。中醫學在改善腹部外科手術病人胃腸功能方面具有積極的作用。中醫理論認為[4]，腹腔鏡外科手術病人術后腹脹、腹痛的產生與手術傷及機體元氣與脈絡導致病人氣血運行不暢形成氣滯血瘀有關，通過扶助正氣，促進脾胃功能恢復可有效改善病人胃腸功能，促進病人術后康復。手穴按摩療法屬于中醫施護療法之一，通過選取與胃腸道相關的特定穴位進行按摩，以達到理氣通腑、和胃健脾的功效[5]。目前胃癌腹腔鏡根治手術病人術后主要通過指導病人進行半流質飲食，以促進腸道蠕動，改善病人胃腸功能，但效果有限。為了能更好地改善腹腔鏡根治術病人術后胃腸功能恢復，本研究在早期半流質飲食的基礎上對病人采取手穴按摩療法，并獲得理想的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月—2021年7月腹腔鏡胃癌根治手術病人92例，納入標準：符合胃癌腹腔鏡根治手術指征；年齡30～75歲；病人術后生命體征穩定；病人對本研究內容知情，并愿意積極配合。排除標準：惡性腫瘤遠處轉移，需要行多器官切除；合并慢性腸炎；合并感染、低蛋白血癥、嚴重水電解質紊亂；合并認知障礙、精神類疾病。采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中，男24例，女22例；年齡30～75(48.52±3.41)歲；體質指數(body mass index，BMI)21.22～30.45(24.98±2.45)kg/m2；手術時間60～128(78.55±3.45)min；術中出血量20～50(35.5±3.7)mL；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；文化程度：初中及以下17例，高中及中專18例，專科及以上11例；對照組中，男23例，女23例；年齡30～75(48.86±3.89)歲；BMI 21.82～30.78(25.23±2.98)kg/m2；手術時間60～128(78.12±3.56)min；術中出血量20～50(36.2±3.8)mL；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；文化程度：初中及以下18例，高中及中專15例，專科及以上13例。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

兩組病人均由同一組醫生完成手術，圍術期均由同一組護士對其實施護理指導。對照組麻醉蘇醒6 h后指導其食用半流質食物，半流質食物主要由本院營養膳食科配制的稀飯，每日食用6次，每次進食250 mL。食用半流質食物期間，嚴禁病人食用奶制品或豆漿等產氣食物，直至病人肛門排氣后恢復正常飲食。

觀察組在對照組基礎上實施手穴按摩療法，參照朱振華編寫的《手針新療法》，選取手掌中脾穴(位于手掌側拇指指間關節橫紋處)、大腸穴(位于手掌側食指第2指節關節橫紋處)、胃腸痛點(位于第3與第4掌骨間隙中點與腕橫紋中點連線處)等相關穴位。操作者操作前均接受過系統化培訓且經過考核入組對病人進行操作治療。操作者于術后6 h對病人進行手穴位按摩，采用右手固定病人左手，用右手拇指指甲按壓病人手掌相關穴位(脾穴、大腸穴、胃腸痛點)，當病人感到酸、麻、脹痛時，采用拇指在相關穴位處行環形平柔，然后拇指逐漸施加壓力，每個穴位持續3 min，依次重復3次，交換左右手。每天按摩1次，干預時間從術后第1天至病人出院前1 d。操作時應注意拇指按壓力度，若拇指按壓時間過長或過重時會導致手部穴位處皮膚損傷或出現淤青。因此操作前應對病人手部進行消毒，同時注意指甲不宜過長、過尖。在冬天對病人進行操作時，應注意對病人手部做好保暖，避免肢端溫度過低而影響手部血液循環，進而影響操作效果。

1.3 觀察指標

由責任護士記錄兩組干預前后胃腸癥狀得分、胃腸功能恢復情況、術后不良反應及病人治療滿意度。①胃腸癥狀得分：采用《胃腸道癥狀分級評分表》[6]進行評價，量表從腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘5個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，得分0～20分，得分越高說明病人胃腸道反應越明顯。由責任護士在病人術后6 h及術后72 h進行評價。②胃腸功能恢復情況：由責任護士記錄兩組腹痛持續時間、腹脹持續時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。腹痛持續時間是指術后出現腹痛至腹痛消退時間；腹脹持續時間是指病人術后感到腹脹至腹脹消退時間；首次排便時間是指病人出手術室后首次恢復排便的時間；首次肛門排氣時間是指病人出手術室后首次恢復排氣的時間；腸鳴音恢復時間是指病人術后出現腸鳴音的時間；住院時間是指病人從入院至出院的時間。③術后不良反應：包括腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐。④滿意度：采用住院病人滿意度調查問卷進行評價，問卷包括治療護理、入院服務、醫患溝通、環境設施、病人忠誠、醫療費用、醫療膳食及總體滿意，共28個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，所有條目評分相加獲得粗分，將粗分轉化為標準分為0～100分，>90分為滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后胃腸癥狀得分比較

干預前兩組病人胃腸癥狀得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組胃腸癥狀得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后胃腸癥狀得分比較單位：分

2.2 兩組病人胃腸功能恢復時間比較

觀察組腹痛持續時間、腹脹持續時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人胃腸功能恢復時間比較

2.3 兩組不良反應發生率及滿意率比較

觀察組腹脹、腹痛發生率低于對照組(P<0.05)，而觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率及滿意率比較 單位：例(%)

3 討論

胃癌腹腔鏡手術病人由于術前腸道準備、手術期心理因素、麻醉藥物刺激、胃腸臟器牽拉等因素會導致胃腸神經功能紊亂，從而引起胃腸激素分泌紊亂，使得病人術后胃腸功能恢復受到抑制，表現為腸鳴音減弱、排氣功能、進食時間及排便時間延緩，進而影響病人術后康復[7-8]。研究指出，術后對病人進行早期半流質飲食不僅能為病人提供充足的營養，而且能促進胃腸功能改善，促進病人術后康復[9]。許亞莉[10]指出，對腹腔鏡膽囊手術病人在病人全麻清醒后給予其半流質飲食能有效改善病人胃腸功能，減少胃腸道相關癥狀。張莉[11]指出，腹部手術病人蘇醒即刻給予半流質飲食干預能有效刺激病人胃腸道蠕動，縮短病人術后排氣、排便時間。然而半流質食物容易由于進食方法不當而引起嗆咳或誤吸，且半流質飲食對腸道刺激有限，病人術后不能快速康復。

近年中醫學作為康復醫學中的重要組成部分，中醫施護對促進病人術后康復起到重要的作用。手部按摩療法是按照一定方法對反射區、手部經穴、病理反應點進行施護，從而達到治病或保健的目的[12]。本研究為了促進腹腔鏡胃癌根治手術病人術后快速康復，在半流質飲食的基礎上對病人實施手部按摩療法，結果顯示，兩組病人干預后胃腸癥狀總評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，說明半流質飲食與手穴按摩療法均能有效改善胃癌腹腔鏡手術病人術后胃腸道癥狀，但與對照組比較，觀察組術后胃腸癥狀總評分明顯下降(P<0.05)，說明在半流質飲食基礎上對腹腔鏡胃癌根治手術病人實施手穴按摩療法能更好地改善病人胃腸道癥狀。觀察組腹痛持續時間、腹脹持續時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在半流質飲食基礎上結合手穴位按摩療法能更好地促進病人術后康復。分析可能由于手穴位按摩療法選取脾穴、大腸穴、胃腸穴為治療穴位，這3個穴位與脾經、大腸經、胃經相接，刺激這幾個穴位可激發經氣，起到和胃健脾、肝疏通氣、理氣通腑、舒暢情志的功效，進而實現對胃部功能的有效調節，從而促進胃腸功能快速恢復[13-14]。腹腔鏡手術會導致病人血脈損傷，破壞氣機，導致氣血運行受阻、氣滯血瘀，從而引起腹脹、腹痛等癥狀。本研究結果顯示，觀察組腹脹、腹痛發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在半流質飲食的基礎上實施手穴按摩療法能有效降低病人腹脹、腹痛癥狀。這是因為手穴按摩療法可起到通經活絡、和胃止痛、行氣降逆的功效，因此能減少病人術后腹脹、腹痛癥狀[15]。

4 小結

綜上所述，手穴按摩療法聯合早期半流質飲食可促進腹腔鏡胃癌根治術病人術后胃腸功能恢復，減輕病人術后腹脹腹痛癥狀，促進病人術后康復，提高病人護理滿意度。由于本研究受人力資源及時間限制，導致本研究對胃腸反應觀察時間較短，導致研究存在一定偏差。另外，既往臨床發現情緒也會對病人胃腸功能恢復產生較大的影響，而本研究未考慮情緒因素對研究結果產生影響，因此在日后研究中還需要延長實驗時間進一步探討。