胰島素泵持續皮下注射與胰島素靜脈滴注兩種方式在治療兒童糖尿病并酮癥酸中毒中的有效性及安全性探討

馬曉琴，何麗梅

甘肅河西學院附屬張掖人民醫院兒科，甘肅張掖 734000

糖尿病是一種常見的代謝障礙性疾病，近年來，該病在臨床中具有較高的發病率[1]。當糖尿病急性發病時，常出現酮癥酸中毒現象，尤其是在兒童糖尿病發病之后出現酮癥酸中毒的現象更是比較嚴峻的[2]。兒童發生糖尿病合并酮癥酸中毒與其自身胰島素相對缺乏或絕對缺乏有關，當各種拮抗激素增多，就會出現高血糖、電解質紊亂、脫水、高血酮以及代謝性酸中毒等病理變化，如果不及時采取干預方案，將會對患兒的健康造成嚴重影響[3]。而對于該病的治療而言，胰島素是比較有效的治療藥物，且在臨床研究過程中發現，胰島素可以通過靜脈滴注，也可以采取胰島素泵持續皮下注射法，為緩解患兒病情提供幫助[4]。本研究選取2020年12月—2021年9月甘肅河西學院附屬張掖人民醫院收治的80例糖尿病并酮癥酸中毒患兒為研究對象，探討胰島素泵持續皮下注射與胰島素靜脈滴注兩種方式在治療兒童糖尿病并酮癥酸中毒中的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病并酮癥酸中毒患兒為研究對象，按照患兒治療方式不同分為兩組，每組40例。治療組患兒給予胰島素泵持續皮下注射治療，對照組給予胰島素靜脈滴注治療。治療組男患兒25例，女患兒15例；平均年齡（12.25±1.25）歲。對照組男患兒21例，女患兒19例；平均年齡（12.24±1.36）歲。兩組患兒資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①已經被確診為兒童糖尿病，且并發酮癥酸中毒；②患兒沒有其他并發癥及不良反應[5]。排除標準：①患有其他并發癥疾病者，如消化道出血、肺部感染等；②研究中途數據脫落或退出者[6]。

1.3 方法

對照組給予胰島素（國藥準字H10890001，規格：0.1 U）靜脈滴注治療，注射劑量為0.1 U/（kg·d）。在治療過程中，當患兒的酮癥酸中毒癥狀糾正時，不能立馬停藥，要在患兒尿酮以及血酮水平轉陰后才能停止胰島素靜脈滴注給藥[7]。

治療組給予胰島素泵持續皮下注射治療，諾和靈（注冊證號為H20040715），注射劑量為0.1 U/（kg·d）。在患兒治療過程中酮癥酸中毒癥狀得到糾正且尿酮及血酮水平已經轉陰后，注射速率更改為0.6 U/h，且在餐前經皮下注射給藥。兩組患兒持續治療3個月。

1.4 觀察指標

①血酮轉陰用時及尿酮轉陰用時對比，數值越小表示效果越好[8]。②血糖達標用時及胰島素用量對比，數值越小表示效果越好[9]。③療效判定：顯效表示患兒治療后血糖達標率較高，持續測量血糖維持在3.9～6.1 mmol/L，且持續時間超過3 h。有效：治療后患兒血糖達標率逐漸趨于穩定，各項指標趨于正常。無效：治療后患兒血糖水平未改善。④并發癥發生率=（低血糖+頭暈）例數/40×100.00%。

1.5 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血酮轉陰用時及尿酮轉陰用時對比

治療組患兒的血酮轉陰用時及尿酮轉陰用時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血酮轉陰用時及尿酮轉陰用時對比[(±s)，h]

表1 兩組患兒血酮轉陰用時及尿酮轉陰用時對比[(±s)，h]

組別治療組（n=40）對照組（n=40）t值P值血酮轉陰用時26.35±2.5236.52±1.2522.866＜0.001尿酮轉陰用時41.25±1.2548.52±1.3325.191＜0.001

2.2 兩組患兒血糖達標用時及胰島素用量對比

治療組患兒血糖達標用時及胰島素用量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血糖達標用時及胰島素用量對比(±s)

表2 兩組患兒血糖達標用時及胰島素用量對比(±s)

組別治療組（n=40）對照組（n=40）t值P值血糖達標用時（h）11.35±1.2513.25±1.446.302＜0.001胰島素用量[U/（kg·d）]0.52±0.120.94±0.1513.828＜0.001

2.3 兩組患兒治療總有效率對比

治療組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療有效性對比

2.4 兩組患兒并發癥發生率對比

治療組并發癥總發生率為5.00%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生率對比

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發癥之一，該病在現階段臨床研究中具有較高的發病率。由于糖尿病酮癥酸中毒的危害性較大，所以發病之后需及時進行干預[10]。同時以臨床研究為基礎，做好患兒的治療干預和評價。而臨床研究過程中，通常采用胰島素治療，進而保障在藥物治療過程中能夠緩解患兒病情[11]。但是由于胰島素給藥的方式不同，其治療效果也存在一定差異，如胰島素泵持續皮下注射和胰島素靜脈滴注治療都是在臨床中常用的治療方式，通過上述治療方式給藥后，雖能緩解患兒的病情，但是總體的效果有所不同，所以還需要在臨床治療過程中加強用藥干預分析，從而保障在治療過程中能夠滿足患兒的治療需求[12]。

胰島素泵持續皮下注射治療是通過胰島素泵對糖尿病合并酮癥酸中毒患兒進行持續的微量胰島素注入，并且保證外源性胰島素釋放過程中能夠維持機體的生理特征[13]。糖尿病酮癥酸中毒后，經胰島素泵持續皮下注射治療后能夠保證患兒持續且平穩地吸收胰島素，使得患兒血液中的胰島素濃度具有較高的平穩性，還能夠依據糖尿病酮癥酸中毒的嚴重程度以及血糖改變情況調整用藥劑量，從而有效地滿足患兒的治療需求[14]。在當前臨床研究過程中發現，兒童糖尿病合并酮癥酸中毒發病之后會嚴重影響自身的健康，會對患兒的日常代謝造成一定影響，同時也會損害患兒的自身成長。另外在臨床研究中發現糖尿病還是很多其他疾病的高危因素之一。

既往臨床研究中發現，胰島素注射治療能夠滿足糖尿病的治療需求，可以緩解糖尿病癥狀，具有較好的臨床療效和優勢，能夠滿足患兒治療需求，當出現糖尿病合并酮癥酸中毒后會威脅患兒的自身健康，所以應加強對患兒血糖的干預，且應從分析血糖監測結果著手，做好預防干預方案。總體來看，臨床糖尿病合并酮癥酸患兒治療過程中，給予患兒胰島素泵入皮下持續注射治療具有較多的優勢，如能夠穩定患兒胰島素水平，在患兒治療過程中具有安全性較高、療效性較好等諸多優勢。且在既往臨床研究中還具有用藥劑量小、治療時間短等優勢，能夠滿足患兒的治療需求。

本次研究證實，在對糖尿病合并酮癥酸中毒患兒分別給予胰島素泵持續皮下注射以及胰島素靜脈滴注治療后，①治療組患兒的血酮轉陰用時為（26.35±2.52）h及尿酮轉陰用時為（41.25±1.25）h短于對照組（P＜0.05），本研究與員婷[15]研究成果相符。②治療組患兒血糖達標用時為（11.35±1.25）h，胰島素用量為（0.52±0.12）U/（kg·d）短于對照組的（13.25±1.44）h、（0.94±0.15）U/（kg·d）（P＜0.05）。③治療組總有效率為95.00%高于對照組的80.00%（P＜0.05），與許寶花等[16]和張琳等[17]研究成果相符。④治療組患兒并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%（P＜0.05），與王瑞等[18]研究成果，觀察組的并發癥發生率為5.00%低于對照組的并發癥發生率19.50%（P＜0.05）相符。總體來看，胰島素泵持續皮下注射治療的效果相對更好，患兒治療后的各項指標控制、緩解效果明顯。

目前兒童糖尿病合并酮癥酸中毒發病率逐漸上升，該病嚴重影響患兒健康，因而在患兒的管理過程中需制訂科學的應對方案。相關研究發現，采取胰島素泵持續皮下注射治療能夠提高患兒治療效果，故而在兒童糖尿病合并酮癥酸中毒的治療工作中，應合理運用上述治療方法，從而為提升患兒治療質量奠定基礎。除此之外，在其臨床治療工作中還應不斷調整治療方案，加強臨床治療用藥干預力度，確保在臨床治療干預過程中，得到患兒及其家屬的認可，突出其治療針對性，盡量減少對患兒的影響，為提升患兒的治療質量和優化提供支持，且為該類患兒的疾病干預提供方案，突出治療干預優勢，降低患兒治療的風險以及難度，提高臨床研究質量。

綜上所述，在兒童糖尿病并酮癥酸中毒治療中給予胰島素泵持續皮下注射治療相較于胰島素靜脈滴注治療，治療效果更好、安全性更高，具有使用和推廣價值。