腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的效果分析

陳童，莊寧，劉斌

濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院普外科二區(qū)，山東濟南 250300

膽囊結(jié)石與人們的日常飲食習慣相關(guān)，患病后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛及腹脹等臨床癥狀。膽囊結(jié)石若急性發(fā)作容易導致膽囊穿孔，如果發(fā)生膽囊嵌頓，還會導致膽囊化膿甚至是穿孔，引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎，如果膽囊管或膽囊頸部嵌入結(jié)石，會引起感染，形成急性膽囊炎，會造成嚴重的膽癌[1-2]。膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者多表現(xiàn)為消化道癥狀，嚴重者會出現(xiàn)休克，嚴重影響患者的生命安全[3]。膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石多應(yīng)用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的切口大，恢復慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，具有較高的感染率。腹腔鏡手術(shù)在疾病治療中發(fā)揮著重要作用，有利于更好地降低患者的并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復[4-5]。為評價腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的效果，本研究選擇濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院2020年10月—2021年10月接診的84例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者進行調(diào)研。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院84例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對照組中男22例、女20例；年齡28～66歲，平均（52.63±5.79）歲；結(jié)石直徑0.7～1.8 cm，平均（1.33±0.22）cm；單發(fā)結(jié)石18例、多發(fā)結(jié)石24例。觀察 組 中 男24例、女18例；年 齡25～63歲，平 均（52.77±5.52）歲；結(jié)石直徑0.7～1.7 cm，平均（1.32±0.20）cm；單發(fā)結(jié)石16例、多發(fā)結(jié)石26例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)過磁共振胰膽管造影，確診為膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者；②符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；③患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標準：①精神類疾病者；②中途退出研究者；③癌癥患者；④肝腎功能障礙者；⑤上腹部疾病史者；⑥妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，選擇平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，做8～10 cm的切口，探查患者結(jié)石具體情況，以膽囊管為起點，從上到下將膽囊剝離，游離膽囊，止血后，分離膽囊管與膽囊動脈，切斷膽囊管，將膽囊摘除后接在膽囊管近端，放置引流管，縫合切口。

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍部做弧形切口（長度1 cm），建立二氧化碳氣腹，維持氣壓15 mmHg，在劍突下、右側(cè)肋緣下、右側(cè)腋前線處作為穿刺控，將腹腔鏡、分離鉗和電凝鉤置入。解剖膽囊三角區(qū)域，游離膽囊管，使用超聲刀處理，分離并且切除膽囊近端。切開十二指腸韌帶，切開膽總管前壁，置入膽道鏡探查，用石鉗或網(wǎng)籃取出內(nèi)結(jié)石，造影檢查無結(jié)石后，放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標

①治療總有效率。治療效果評估標準：經(jīng)過治療后，患者的癥狀徹底消失，結(jié)石清除無殘留，血象恢復正常，為顯效；經(jīng)過治療后，患者的癥狀基本消失，結(jié)石部分清除，血象基本恢復正常，為有效；治療后未達到上述的標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。②并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、膽漏、膽道出血、肺部感染。③術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時間、肛門排氣時間、住院時間。④復發(fā)率。⑤白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細胞百分率。取患者空腹靜脈血4 mL，離心處理5 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。血液學檢驗的正常標準：白細胞計數(shù)正常值為4×109～9×109/L，C反應(yīng)蛋白的正常值為0.08～8 mg/L，中性粒細胞百分率為50%～70%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥（切口感染、膽漏、膽道出血、肺部感染）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后禁食時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值術(shù)中出血量（mL）36.96±5.5264.89±6.2821.648＜0.001術(shù)后禁食時間（d）2.11±0.213.79±0.4521.924＜0.001肛門排氣時間（d）1.55±0.052.55±1.085.994＜0.001住院時間（d）8.13±2.0514.05±2.4412.038＜0.001

2.4 兩組患者復發(fā)率對比

觀察組復發(fā)率（0.00%）低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.487，P=0.034）。

2.5 兩組患者白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細胞百分率對比

觀察組白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細胞百分率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細胞百分率對比(±s)

表4 兩組患者白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細胞百分率對比(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值白細胞計數(shù)（×109/L）11.23±2.0513.15±2.134.209＜0.001 C反應(yīng)蛋白（mg/L）40.46±6.6963.63±5.7916.971＜0.001中性粒細胞百分率（%）78.52±5.6185.63±4.886.197＜0.001

3 討論

膽囊結(jié)石的患病率不斷升高，膽囊結(jié)石具有反復發(fā)作性，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[6-8]。膽囊是人體的重要免疫器官和消化器官，具有濃縮膽汁以及貯存膽汁的功效。膽囊對膽汁進行儲存、排空，來發(fā)揮吸收以及消化的作用[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病、飲食不當、女性激素、胃切除手術(shù)、體型肥胖、高脂血癥、肝硬化是誘發(fā)膽囊結(jié)石的重要獨立危險因素。據(jù)不完全調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者中近12%的患者合并膽總管結(jié)石。

膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石多應(yīng)用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復時間慢，容易導致炎癥反應(yīng)，不利于預(yù)后。腹腔鏡是現(xiàn)階段醫(yī)院常用的治療方案，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對患者的創(chuàng)傷小，患者恢復速度快[10-11]。腹腔鏡是醫(yī)療科技進步的成果，是膽囊結(jié)石治療的新理念。腹腔鏡手術(shù)可以減輕患者在手術(shù)過程中的痛苦，屬于微創(chuàng)手術(shù)[12-13]。通過腹腔鏡有利于臨床醫(yī)師更好地探查腹腔，降低手術(shù)中對其他組織器官造成的損傷，該術(shù)式可以保證膽囊內(nèi)的結(jié)石精準取出，可以將患者體內(nèi)結(jié)石清理干凈，還可以為患者保留膽囊[14-15]。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石術(shù)式的視野變大，有利于臨床醫(yī)師清理干凈體內(nèi)的結(jié)石，可以清晰地觀察內(nèi)臟情況，清晰地顯示血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以提升操作的精準性，避免在術(shù)中損傷內(nèi)臟的問題。此外，腹腔鏡手術(shù)切口小、微創(chuàng)、美觀度較高，術(shù)后恢復快，更容易被患者接受[16-17]。劉兵等[18]在研究中，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）低于開腹組（27.27%），復發(fā)率（11.36%）低于開腹組（18.18%），住 院 時 間（6.27±1.27）d短 于 開 腹 組（9.33±1.84）d(P＜0.05)。其研究結(jié)果與本次研究相似，在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對照組（23.81%），觀察組疾病復發(fā)率（0.00%）低于對照組（14.29%），觀察組住院時間（8.13±2.05）d短于 對照組（14.05±2.44）d(P＜0.05)。說明膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡治療的并發(fā)癥更低，還可以降低復發(fā)率，縮短患者的恢復時間。

綜上所述，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石均可以取得顯著的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥更低，患者術(shù)后恢復更快，復發(fā)率更低，具有使用與推廣價值。