復發性尿路感染患者的細菌檢驗及藥敏檢驗結果探討

張蕊

山東省單縣東大醫院有限公司檢驗科，山東菏澤 274300

尿路感染是臨床常見的疾病，多由于各種細菌感染尿路上皮引起，患者常表現為尿頻、尿急、尿痛，還可伴尿液的異常，如菌尿、膿尿等。該病的發病率比較高，完全治愈的難度較大，能對患者的日常生活帶來嚴重影響，而且隨著病情的反復發展，容易損傷患者的腎功能，導致出現嚴重的后果，甚至危及生命[1]。復發性尿路感染多由于普通尿路感染發展而來，目前臨床將其定義為尿路感染1年內發生3次及以上的[2]。該病患者大多數經歷過長期的抗生素治療，容易出現耐藥性，增加不良反應的發生率，從而影響治療效果。因此，臨床治療該病前應確定患者具體的感染情況，以選擇合適的抗菌藥物[3-4]。細菌檢驗、藥敏檢驗是臨床常用的檢查，能通過檢查患者血液、分泌物及各種體液中的菌株種類及藥物敏感情況，為醫生制訂下一步治療方案提供準確的實驗室檢驗依據。本文選取2017年6月—2020年1月山東省單縣東大醫院收治的100例復發性尿路感染患者，研究其細菌檢驗及藥敏檢驗結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例復發性尿路感染患者為研究對象，其中男43例、女57例；年齡38～75歲，平均（59.6±4.8）歲。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合復發性尿路感染的診斷標準[5]，并經各項檢查確診者；②尿路感染病史超過2年，每年的發作次數超過3次，采取抗生素、中成藥等治療效果不佳者；③近段時間內有尿路感染，持續治療2周仍無明顯改善者；④患者和家屬了解本次研究內容，并同意參與。

排除標準：①女性婦科感染性疾病患者；②心、肝、腎、血液系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病患者；③惡性腫瘤患者；④神志不清，無法配合研究患者。

1.3 方法

收集尿液前，應提前告知患者檢查前48 h禁止服用與治療有關的藥物。采集患者的晨尿作為檢查標本，采集時應控制排尿速度，先將前段尿排出，將中段尿放入標本盒中備查，將尿液標本在收集后1 h內置于血瓊脂平板上，將培養溫度調整為35～38℃，培養時間為18～24 h，觀察菌株的生長情況。細菌檢驗及藥敏檢驗使用的儀器均為法國梅里埃生物公司生產的ATB Expression半自動微生物鑒定藥物敏感分析儀；其中細菌鑒定使用法國梅里埃生物公司生產的ID32E鑒定試條，藥敏試驗則使用法國梅里埃生物公司生產的ATBG-5鑒定試劑條，標本檢驗按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離、鑒定及藥敏試驗。

1.4 觀察指標

觀察、記錄患者尿液細菌檢出情況、藥敏檢驗結果，并對結果進行分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示。

2 結果

2.1 尿液細菌檢出情況

100例患者中共檢出97株菌株，其中革蘭氏陰性菌68株，檢出率為70.10%；革蘭氏陽性菌29株，檢出率為29.90%。見表1。

表1 尿液細菌檢出情況

2.2 不同菌株的藥敏檢驗結果

革蘭氏陰性菌對碳青霉烯類抗生素比較敏感，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦均比較敏感，陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南、環丙沙星、氨曲南比較敏感，克雷伯菌屬對亞胺培南、美羅培南、氨曲南比較敏感。革蘭氏陽性菌則對頭孢類抗生素比較敏感，糞球腸菌對阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦比較敏感，鏈球菌屬對阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南比較敏感，金黃色葡萄球菌對頭孢噻肟、頭孢吡肟、復方甲惡唑比較敏感。見表2、表3。

表2 革蘭氏陰性菌菌株的耐藥情況結果[n(%)]

表3 革蘭氏陽性菌菌株的耐藥情況結果[n(%)]

3 討論

尿路感染如果在1年內發作次數達到3次，臨床即可稱為復發性尿路感染，具有病程漫長、病情復雜、治療難度大等特點[6-8]，如果沒有進行及時、有效的治療，容易對患者的生活質量、生命安全造成重大影響。該病患者需要采取足夠療程的抗生素治療，以防止復發，一般正規治療時間6周～3個月，然后應用小劑量藥物進行維持治療[9-11]。目前，部分醫院，尤其是基層醫院對尿路感染的治療過程中，沒有進行細菌檢驗及藥敏檢驗，往往采取經驗性用藥，而且癥狀一消失后立即停藥，容易造成細菌隱匿在人體內，待其免疫力下降時，出現復發癥狀，甚至引起菌株變異，出現耐藥的情況，增加治療難度，不利于患者的康復[12-14]。因此，抗生素藥物的耐藥性、治療的有效性及不良反應的發生情況是影響治療效果的關鍵。應用抗生素治療前，應先明確菌株的類型及其藥敏檢驗的結果，為醫生選擇合理的抗生素提供可靠的實驗室檢驗依據[15]。

本次研究發現，100例患者中共發現菌株97株，其中革蘭氏陰性菌68株，檢出率為70.10%；革蘭氏陽性菌29株，檢出率為29.90%。提示在復發性尿路感染患者中以革蘭氏陰性菌感染為主，少部分為革蘭氏陽性菌感染。而在革蘭氏陰性菌的感染中，又以大腸埃希菌為主要病原菌，其次為銅綠假單胞菌，還可見陰溝腸桿菌、克雷伯菌屬等感染；革蘭氏陽性菌感染中以糞腸球菌最為多見，也可出現鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌感染。這一結果與王宇星等[16]的研究結果具有一致性，其研究指出，220例患者中共培養出致病菌96株，其中革蘭陰性菌占80.21%，且以大腸埃希菌為主。在藥敏檢驗結果的統計中還發現，革蘭氏陰性菌對碳青霉烯類抗生素比較敏感，革蘭氏陽性菌則對頭孢菌素類抗生素比較敏感。從藥敏檢驗結果可以發現，碳青霉烯類抗生素、頭孢菌素類抗生素對復發性尿路感染的主要致病菌比較敏感，與皮樂祥[17]的研究中“該院區域內的復發性尿路感染患者采用頭孢哌酮、亞胺培南等藥物的治療效果較好”的結果類似，臨床可根據結果選擇用藥。頭孢菌素類抗生素是臨床應用最為廣泛的抗菌藥物，主要通過破壞細菌的細胞壁，在細菌的繁殖期殺滅細菌，對人體的正常細胞的毒性可以忽略不計，不良反應比較少，對革蘭陰性菌、陽性菌均有較好的作用，經過多年的發展，從第一代已經發展至第四代，抗菌強度、抗菌譜有了大幅度提升，但由于應用頻率教高，發生耐藥的概率也比較高，本次研究中的頭孢噻肟、頭孢吡肟分別屬于第三代、第四代頭孢菌素，在革蘭陽性菌中的敏感度較高，但針對革蘭陽性菌仍然存在部分耐藥情況，頭孢哌酮舒巴坦為第三代頭孢菌素和廣譜酶抑制劑的復合制劑，聯合后能顯示出明顯的協同抗菌活性，其抗菌效果是單獨應用頭孢哌酮的4倍，表現出更高的敏感性。碳青霉烯類抗生素的抗菌譜非常廣泛、抗菌活性非常強大，對β-內酰胺酶的穩定性較強，是目前治療嚴重細菌感染的主要抗菌藥物，對革蘭氏陰性菌，尤其是對耐藥菌株的療效比較好，其中亞胺培南具有碳青霉烯環，對各種細菌的青霉素結合蛋白都有比較好的親和力，但對于部分革蘭陽性球菌具有一定的耐藥性；美羅培南在結構上與亞胺培南有一定的差異，這一差異對亞胺培南更加有益，因此耐藥性有輕度升高；這一現象在本次研究中也反映出來，亞胺培南在革蘭陰性菌、革蘭陰性菌中的耐藥性較美羅培南更低。喹諾酮類也是臨床應用非常廣泛的抗生素，主要以妨礙細菌的脫氧核糖核酸的回旋酶，使細菌DNA發生不可逆的損害，達到抗菌效果，但在臨床實際應用時的使用頻率過高，導致其耐藥情況發生較多，尤其本次研究中的環丙沙星對多數細菌的耐藥性比較高，建議避免單獨應用，可考慮聯合用藥[18]。

綜上所述，細菌檢驗及藥敏檢驗在復發性尿路感染患者中的應用效果較好，能明確患者感染的病原菌及其耐藥情況，為指導醫生選擇合適的抗菌藥物治療提供準確地實驗室依據。