早期篩查宮頸病變中應用TCT、HPV DNA進行檢測結果探討

司煜安

江蘇省江陰市人民醫院檢驗科，江蘇江陰 214400

隨著醫學檢測水平的提高，宮頸病變早期檢出率明顯提高，有資料報道，宮頸相關病變的發病呈現年輕化趨勢，特別是隨著二孩政策的施行，婦科疾病檢查得到推廣，宮頸相關病變檢出率提高[1]。高危型人乳頭瘤病毒感染為導致宮頸癌前病變的主要危險因素。有數據表明，在導致宮頸癌發生的病因中，高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的相關性高于吸煙與肺癌的相關性，宮頸癌病因中高危型人乳頭瘤病毒感染的占比達到95%及以上[2]。因此在宮頸癌的診斷中，應用高危型人乳頭瘤病毒篩查具備可行性。液基薄層細胞檢測技術（Thinprep cytologic test,TCT）檢查是目前醫學界常用的一種先進的宮頸癌細胞檢查技術，在檢查宮頸癌細胞時，該項檢查技術的檢出率可達到100%，可明確診斷各類型宮頸癌細胞，同時對于部分癌前病變，TCT檢查也可發揮一定的診斷作用[3-4]。本次研究選取2020年5月—2021年6月江蘇省江陰市人民醫院收治的宮頸病變患者126例，探討早期篩查宮頸病變中應用TCT、人乳頭瘤病毒DNA（human papillomavirus DNA,HPV DNA）及聯合檢查的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的宮頸病變患者126例，年齡25～65歲，平均（50.76±5.80）歲，患者均存在不同程度陰道出血情況。本次研究通過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病理檢查確診者；對研究內容知情同意者。排除標準：子宮手術史患者；生殖系統急性感染者；妊娠期婦女。

1.3 方法

TCT檢查方法：為患者實施樣本采集，將子宮頸細胞刷在宮頸管內旋轉，提取檢測樣本。樣本提取后將其置入細胞保存液中，對樣本開展漂洗處理后送檢。采用科威爾公司SK450細胞制片機，開展制片處理。

HPV DNA檢測方法為PCR-反向點雜交法，采用上海維諾生物技術有限公司生產的HPV基因分型檢測試劑盒開展檢測，其可對18種高危型HPV以5種低危型HPV予以檢測，依據膜條上藍色斑點的位置，對基因型信息予以讀取，當除PC帶位點外膜條上不同的檢測位點出現信號，則表明有相應的基因型HPV感染，若檢測點未出現信號，則表明結果為陰性。

1.4 觀察指標

①TCT、HPV DNA與聯合檢測的陽性率比較，聯合檢測時兩項指標均為陽性，則可判定為聯合檢查陽性；②以病理結果作為“金標準”，分析TCT、HPV DNA與聯合檢測的診斷結果；③TCT、HPV DNA與聯合檢測診斷宮頸癌的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT、HPV DNA及聯合檢測的診斷結果與病理結果分析

病理檢查結果顯示，126例患者中陽性（宮頸癌）46例，陰性（宮頸良性病變）80例，HPV DNA、TCT、聯合檢查陽性分別為63、63、40例，HPV DNA、TCT、聯合檢查陽性率分別為50.00%、50.00%、31.75%；HPV DNA與TCT陽性率高于聯合檢測陽性率，差 異 有 統 計 學 意 義（χ2=11.364，P=0.003）。見表1。

表1 TCT、HPV DNA及聯合檢測的診斷結果與病理結果分析

2.2 TCT、HPV DNA及聯合檢測診斷宮頸癌的效果分析

聯合檢查的準確度、特異度、陽性預測值均高于HPV DNA檢查與TCT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TCT、HPV DNA及聯合檢測診斷宮頸癌的效果分析（%）

3 討論

宮頸癌在臨床婦科中屬于常見病與多發病，危害嚴重，若無法得到早期診治，使病情發展到中晚期或出現遠處轉移，則預后較差。宮頸癌的發生會使患者的身心健康均受到嚴重傷害，同時給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔。HPV感染是宮頸癌重要的致病因素[5-6]。當患者宮頸受到HPV感染后，患者宮頸會出現瘤變反應，若此階段未能得到有效的治療，則會逐漸發展為宮頸癌病變。宮頸上皮內瘤變為宮頸癌的癌前病變階段，當患者的宮頸上皮內瘤變確診后，需及時開展積極治療干預，使宮頸癌病變風險降低，改善疾病預后[7]。目前臨床上應用于宮頸上皮內瘤變治療的方式較多，包括激光治療、宮頸環形電切術、子宮切除等，主要根據患者的病變程度來選擇相應的治療方案[8]。大量流行病學資料顯示，高危HPV是引發宮頸癌出現的主要危險因素之一，雖然大部分的高危HPV感染患者并不會出現特異性臨床癥狀，或僅出現亞臨床表現，但HPV會定植在患者機體受到損傷的宮頸上皮細胞中，從而導致宮頸發生長期感染，其中10%～15%的患者在病程達到8～10年后，會導致宮頸上皮出現不典型增生，導致宮頸上皮出現癌前病變，進而誘發宮頸癌[9-10]。因此開展針對宮頸上皮的HPV檢測，對于早期診斷癌前病變與宮頸癌均具有積極作用[11]。HPV DNA檢查為臨床上常用的宮頸癌篩查方法，通過實施HPV DNA檢查，可使HPV的幾十種亞型均得到有效篩查，及時發現存在的HPV感染以及感染的具體類型，并可針對結果實施處理。若經檢查為低危型的HPV感染，則會引發如尖銳濕疣等病變，需針對性開展積極治療[12]。若經檢查為高危型的HPV感染，在宮頸部位持續感染，則會導致宮頸上皮出現癌前病變，并可能向宮頸癌發展。由于宮頸上皮內瘤變發展為宮頸癌的周期通常較長，因此在這一期間通過做好疾病的篩查與治療工作，可降低發展為宮頸癌的風險，使患者的疾病預后得到改善[13]。

巴氏涂片為臨床上常用的宮頸細胞檢查方法，但該種方法在處理標本的過程中，細胞容易干燥，從而導致出現假陰性的情況，使疾病被漏診。TCT檢查及時應用細胞液保存宮頸樣本細胞，可提升結果的可靠性[14-16]。同時將TBS分類標準應用在TCT檢查過程中，使得TCT檢查的準確度得到進一步增強，但該檢查方法存在過度診斷的情況。有研究稱，在宮頸癌篩查中，聯合應用HPV DNA及TCT檢查，可使診斷可靠性進一步提升[17]。本次研究中，通過開展病理檢查，結果顯示本組患者中包括宮頸良性病變80例及宮頸癌46例。HPV DNA、TCT及聯合檢查陽性分別為63例、62例、40例，HPV DNA、TCT及聯合檢查陽性率（50.00%、50.00%、31.75%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時聯合檢查的準確度為87.30%，特異度為93.75%，陽性預測值為87.50%，均高于HPV DNA檢查與TCT檢查（P＜0.05）。與相關研究報道中，TCT聯合HPV-DNA檢測診斷宮頸癌的準確度為87.30%，特異度為93.75%，陽性預測值為87.50%，高于HPV-DNA檢查及TCT檢查（P＜0.05）的結果基本相符[18]，表明TCT聯合HPV DNA可使早期宮頸癌的診斷效率提高，使宮頸癌得到更為準確地診斷。

綜上所述，早期篩查宮頸病變中應用TCT、HPV DNA檢測的效果確切，聯合檢查可使宮頸病變的篩查效率進一步提高，為后續治療提供參考。