中醫辨證用藥綜合療法聯合康復訓練治療膝關節骨性關節炎患者的臨床療效

楊紅波

新沂市中醫醫院康復二科，江蘇新沂 221400

膝關節骨性關節炎屬臨床常見病，表現為關節僵硬、活動受限等[1]。臨床以恢復膝關節功能、解除關節不適癥狀為主要治療原則，多采取關節腔內藥物注射、康復訓練等作為治療手段，其中康復訓練作為常用保守療法雖不具有侵入性，但此療法較注重關節整體的功能恢復，較少關注到不同炎癥類型的細微差異，導致部分患者后期出現病癥復發[2-3]。近年來，中醫學辨證施治理念在臨床獲得廣泛認可，將這一理念應用至膝關節骨性關節炎治療當中，有助于順應各個類型患者膝關節內部氣血失調的具體情況，利用中草藥對其紊亂的微循環進行調和，從根源上對炎癥進行控制[4-5]。現選擇2020年1月—2021年11月在新沂市中醫醫院進行治療的104例膝關節骨性關節炎患者應用中醫辨證用藥綜合療法聯合康復訓練進行治療的效果進行分析，旨在為臨床膝關節骨性關節炎治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行治療的104例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，采取隨機數表法將以上對象分為對照組（n=52）及觀察組（n=52）。對照組中男25例，女27例；年齡53～81歲，平均（68.27±7.12）歲；病程1～7年，平均（4.63±1.25）年。觀察組中男28例，女24例；年齡54～80歲，平均（67.74±7.20）歲；病程1～6年，平均（4.58±1.33）年。組間資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。患者及家屬已簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會已批準此次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[6]中相關診斷標準及《膝骨關節炎中醫診療指南(2020年版)》[7]中辨證分型標準；②入院時出現關節疼痛且活動時加劇、活動時骨響聲等典型癥狀。排除標準：①合并嚴重骨質疏松、急性創傷性骨關節炎、類風濕性關節炎者；②合并神經受壓、遺傳性下肢神經變性疾病等下肢神經性癥狀者。

1.3 方法

對照組單純采取肌力、關節屈曲、活動度等方面的康復訓練。①肌力訓練：患者取仰臥位，保持膝關節放松伸展，先深吸氣同時繃緊股四頭肌，保持5 s后深呼氣同時放松肌肉；重復以上動作5 min為1次訓練。②關節屈伸訓練：完成肌群訓練后指導患者站立、適當屈伸膝關節以充分活動膝關節周圍肌肉，初始屈膝角度可控制在30°左右，隨患者病情好轉程度逐漸增大。③活動功能訓練：初期可借助牽拉帶、助步器等儀器協助患者開展主動抗阻運動訓練，后期協助患者進行步行、上下樓梯等鍛煉。

觀察組在此基礎上采用中醫辨證用藥綜合療法。①對風寒濕痹型患者予以陽和湯治療：甘草3 g，炮姜6 g，麻黃、鹿角膠、肉桂、漢防己各10 g，木瓜12 g，熟地黃、白芥子各15 g，雞血藤20 g。②對風濕熱痹者予以蠲痹湯治療：炙甘草8 g，川芎、姜黃各10 g，防風、赤芍、山茱萸、獨活各15 g，羌活、當歸各20 g，黃芪25 g。③對痰瘀痹阻者采用雙合湯治療：紅花、甘草、桃仁各10 g，陳皮、白芥子、元胡、茯苓、半夏各15 g，白芍、當歸、生地、川芎各25 g。④對肝腎兩虛者采用六味地黃湯進行治療：海螵鞘、當歸、牛膝、山茱萸各10 g，茯苓、海風藤、澤瀉、無花果各12 g，黃芪、雞血藤、白芍、山藥各15 g，熟地黃20 g。以上各個藥方均加水煎煮取汁300 mL為一劑，1劑/d，分早晚兩次服用。

兩組均持續治療30 d。

1.4 觀察指標

治療30 d后，對比兩組治療總有效率、癥狀（關節腫脹、關節疼痛、關節屈伸受限、晨僵）中醫證候積分改善情況、治療前后的膝關節骨性關節炎嚴重性指數(Index of Sseverity for Osteoarthritis,ISOA)評分[8]及簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)下肢運動功能評分[9]。①治療總有效率分級標準如下。痊愈：臨床癥狀消失、關節功能復常、證候積分較入院時減少80%以上；顯效：臨床癥狀顯著好轉、關節活動不受限、證候積分較入院時減少61%～79%；有效：臨床癥狀好轉、關節活動受限度降低、證候積分較入院時減少25%～60%；無效：未達到有效或以上標準。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②癥狀中醫證候積分：根據癥狀（關節腫脹、關節疼痛、關節屈伸受限、晨僵）嚴重程度，由輕至重依次為0～3分。③ISOA評估內容包括癥狀體征、步行距離及日常生活3個維度，分值范圍0～24分，分數越高表示患者病情越嚴重。④FMA下肢評分內容包括有無反射活動、屈/伸肌協同運動等7個方面，分值0～34分，得分越高表示運動功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（χ2=5.283，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀中醫證候積分改善情況對比

治療前，兩組關節腫脹、關節疼痛等證候積分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各項關節癥狀（腫脹、關節疼痛、關節屈伸受限、晨僵）中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（t=11.005、8.893、12.787、8.657，P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀中醫證候積分改善情況比較[(±s),分]

表2 兩組癥狀中醫證候積分改善情況比較[(±s),分]

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值關節腫脹治療前1.31±0.391.34±0.320.4290.669治療后0.68±0.120.95±0.1311.005＜0.001關節疼痛治療前1.19±0.361.16±0.380.4130.680治療后0.51±0.130.72±0.118.893＜0.001關節屈伸受限治療前1.42±0.401.41±0.370.1320.895治療后0.43±0.120.89±0.2312.787＜0.001晨僵治療前1.47±0.321.45±0.300.3290.743治療后0.46±0.150.81±0.258.657＜0.001

2.3 兩組患者治療前后ISOA、FMA評分對比

治療前，組間ISOA、FMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ISOA評分（6.71±1.29）分低于對照組的（9.90±1.24）分、FMA評分（19.25±2.23）分高于對照組的（15.73±2.57）分，差異有統計學意義（t=12.856、7.460，P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ISOA、FMA評分比較[(±s),分]

表3 兩組治療前后ISOA、FMA評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值ISOA治療前16.52±3.3616.27±3.280.3840.702治療后6.71±1.299.90±1.2412.856＜0.001 FMA治療前8.40±2.368.64±2.410.5130.609治療后19.25±2.2315.73±2.577.460＜0.001

3 討論

膝關節骨性關節炎的典型表現是關節滑膜、軟骨及鄰近組織的炎癥和疼痛[10]。鑒于該病誘發因素、組織損傷細節較復雜，對此類患者開展治療時，應全面考慮各類誘發因素所致病變的具體差異，為患者提供科學性、針對性的治療[11]。康復訓練為目前臨床常用的一種膝關節骨性關節炎療法，操作雖然簡單，但在針對性施治方面效果不夠顯著[12]。中醫理論中指出，膝關節骨性關節炎與中醫學中“痹癥”發病機制相近，而“痹癥”又可據個體氣血瘀阻類型、痰濁失暢程度等，分為風寒濕痹、痰瘀痹阻、風濕熱痹、肝腎兩虛等證型[13-14]。

本研究中，治療后，觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的78.85%（P＜0.05）；觀察組各項關節癥狀（腫脹、關節疼痛、關節屈伸受限、晨僵）中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。從各個中醫證型特征來看，風寒濕痹型患者多因寒氣入侵、濕氣瘀阻經絡且陽氣難至而致關節出現炎癥；風濕熱痹型患者與風寒型有所不同，多由于風熱之邪入侵筋骨關節所致；痰瘀痹阻型患者多受到微循環內大量積淤的痰液影響而出現炎癥；肝腎兩虛型患者機體肝腎功能減退，進而無法支撐其完成正常的物質代謝活動。陽和湯方中麻黃、肉桂、雞血藤、熟地黃均針對陽虛、寒凝，發揮溫陽補血、驅寒化瘀等功效，其中多味藥物具有抗炎、鎮痛作用，有效應用此方可阻止膝關節血管內炎癥因子破壞關節軟骨抑制-生成血管因子系統的動態平衡，從而促進血管新生，恢復陽氣輸注，符合風寒證型患者需求。而風熱型患者應用蠲痹湯可借助黃芪、當歸、川芎等發揮活血化瘀之效，加以赤芍可清除體內積淤的熱邪，改善患者血液流變性，其中川芎、當歸均能夠抑制缺氧、氧自由基過量釋放等病理性變化，有效調節風寒患者氣血紊亂癥狀。痰瘀痹阻型患者應用雙合湯，可利用方中茯苓、白芥子、白芍、半夏等藥發揮行氣、化痰、養血之效，加以甘草調和，可達到除痹化痰的效果。對肝腎兩虛型患者采用六味地黃湯治療，不僅能夠利用黃芪、當歸等藥物糾正紊亂的氣血循環，使用雞血藤抑制炎癥因子表達，還可利用山茱萸、熟地黃等藥物促進肝腎細胞代謝，重建肝腎功能，提高物質代謝效率。以上各藥方分別針對不同的發病機制和病理證型，精準調控炎癥作用通路，全面化除相關癥狀，提高治療效率。在此基礎上聯合康復訓練可從內外全面改善關節不適感，加快癥狀轉歸[15]。在秧榮昆[16]的研究中，觀察組總有效率為95.2%，高于對照組的73.8%（P＜0.05），與本研究結論一致。

本研究中，治療后，觀察組ISOA評分（6.71±1.29）分低于對照組的（9.90±1.24）分、FMA評分（19.25±2.23）分高于對照組的（15.73±2.57）分（P＜0.05）。康復訓練能夠針對膝關節骨性關節炎患者炎癥病灶周圍受損肌群、神經、組織康復需求，利用持續性肢體屈伸、肌肉收縮動作糾正神經異常放電，刺激肌群激素釋放及骨骼肌蛋白合成[17]。加以中醫辨證藥物治療能夠針對不同證型患者病灶周圍氣血紊亂情況，解除痰液瘀阻、肝腎兩虛等病理因素，加快關節肌蛋白、纖維合成，阻止炎癥因子破壞肌群、神經生長活動，為不同證型患者炎癥病灶處的組織重建提供良好的生長環境，促進膝關節功能恢復[18]。在聯合中醫辨證用藥綜合治療下，患者病灶處肌力、關節活動功能均能夠獲得改善，且中醫辨證治療可針對性化除后續炎癥復發的病理性因素，療效自然得以提升。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎患者采用中醫辨證用藥綜合療法聯合康復訓練進行治療的臨床效果顯著，此聯合療法能夠改善患者各項典型癥狀，有助于膝關節嚴重程度的減輕以及運動功能的改善。