頸部血管斑塊面積大小與冠狀動脈狹窄程度的相關性研究

張海濤，陶濤，岳建剛，賀成山，段世鋒

武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000

據(jù)何曉全等[1]對2017年中國心血管報告的解讀：中國至少有2.9億人患有心血管疾病，大約每年有1100萬人因冠心病而死亡，其遠遠超過其他疾病的死亡構成比[2-3]，歐美亦是位居前列[4]。目前評估冠脈狹窄程度的手段眾多，其中冠脈造影為診斷冠心病的金標準[5]，但其檢查費用昂貴且不利于常規(guī)檢查，其冠心病診療給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔，多普勒彩超經濟實惠且無創(chuàng)，是世界公認的血管斑塊最直接和最方便的檢查手段，而基于多普勒彩超的基礎上對頸部血管斑塊大小與冠脈狹窄程度相關性的探究，則大部分集中在動脈硬化指數(shù)（ambulatory arterial stiffness index,AASI）、Crouse斑塊評分、內膜-中膜厚度（intima-media thickness,IMT）[6]、斑塊AS積分等的研究，目前暫無報道通過測量頸部血管斑塊面積大小而評估其是否與冠狀動脈狹窄程度具有相關性的研究。因此本研究納入2015年9月—2019年9月期間武威市人民醫(yī)院收治的778例診斷為冠心病的患者，分別測量患者頸部血管斑塊及冠脈狹窄程度，旨在探討頸部血管斑塊面積大小與冠狀動脈狹窄程度有無相關性。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入在本院診斷為冠心病且1周內行頸部血管彩超及冠脈造影術（coronary angiography,CAG）的患者778例，其中男437例，女341例；平均（63.29±9.28）歲。本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準，且均征得患者或家屬知情同意并簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合冠心病的診斷標準[7]，具有胸痛癥狀、心電圖改變（ST段低于基線≥0.1 mV，或倒置的T波且深度≥0.2 mV）及心功酶（cTnT、cTnI、或CK-MB）正常或異常。排除標準：曾行頸動脈斑塊內膜剝脫術（carotid endarterectomy,FA）患者；對含碘造影劑過敏患者[8]；曾行冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass graff,CABG）患者[9]。

1.3 方法

1.3.1頸部血管彩超檢查采用GE公司Vivid E9彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭9L-D，頻率7.0 MHz。檢查方法：探頭沿頸動脈走行方向自上而下掃描，包括左右鎖骨下動脈、左右頸總動脈、左右頸內動脈，采取探頭橫向和縱向掃查，由同一醫(yī)師檢查兩次，取平均值，記錄其孤立斑塊面積大小Sn（mm2）=長（dn）×厚（dn），再記錄每位患者頸部血管斑塊（左右頸總動脈（S1、S2），左右頸內動脈（S3、S4），左右鎖骨下動脈（S5、S6））；計算總面積大小S總（S總=S1+S2+S3+S4+S5+S6）。

1.3.2 CAG檢查CAG包括橈動脈入路及股動脈入路，均采用Judkins法，造影術要求兩名有經驗的心內科醫(yī)師操作，采用數(shù)字減影血管造影機（digital subtraction angiography machine,DSA）測量軟件計算冠脈直徑D而確定冠脈狹窄程度，根據(jù)冠脈狹窄程度診斷冠心病的標準[10]，將研究對象分為冠脈對照組（D＜50%），冠脈研究組（D≥50%）；冠脈平均狹窄程度=（前降支狹窄程度+左旋支狹窄程度+右冠狹窄程度）/3。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對全部資料做統(tǒng)計學處理；計數(shù)資料均以例數(shù)表示，組間差異比較進行χ2檢驗；計量資料呈正態(tài)分布均以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，呈非正態(tài)分布采用秩和檢驗；頸部血管斑塊總面積大小與冠脈平均狹窄程度之間采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本信息特征

對照組和研究組就冠心病相關危險因素相比較，在年齡、性別、高血壓、高血壓家族史、糖尿病、糖尿病家族史、冠心病家族史、吸煙、體質指數(shù)、三酰甘油等相關危險因素方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。見表1。

表1 兩組相關危險因素比較

2.2 頸部血管斑塊總面積大小的比較

對照組397例，頸部血管斑塊總面積為（17.64±40.01）mm2，研究組381例，頸部血管斑塊總面積為（29.48±40.85）mm2，兩組就頸部血管斑塊總面積相比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.085，P＜0.05）。

2.3 兩組影像學資料分析

圖A、B顯示頸部血管斑塊的測量，其中A顯示頸部血管斑塊大小，并測量其值為85 mm×26 mm；而B顯示頸部血管管壁光滑，無斑塊大小；C、D顯示冠狀動脈造影不同入路及冠脈狹窄程度，其中C顯示股動脈入路，CRA30°體位前降支（LAD）近中段重度狹窄（D＞75%），而D顯示橈動脈入路，RAO30°+CAU20°體位左旋支（LCX）中段輕度狹窄（D＜50%）。見圖1。

圖1 A-D展示頸部血管斑塊大小及冠脈狹窄程度

2.4 冠脈平均狹窄程度與頸部血管斑塊總面積的相關性分析

對照組冠脈平均狹窄程度為（4±7）%，頸部血管斑塊總面積為（17.64±40.01）mm2；采用Pearson相關性分析，無明顯相關（r=0.271，P＞0.05）。研究組冠脈平均狹窄程度為（48±21）%，頸部血管斑塊總面積為（29.48±40.85）mm2；采用Pearson相關性分析，具有相關性（r=0.104，P＜0.05）。從而得到冠脈狹窄程度與頸部血管斑塊面積大小之間呈弱相關（P＜0.05）。見表2。

表2 冠脈平均狹窄程度與頸部血管斑塊總面積的相關性分析(±s)

表2 冠脈平均狹窄程度與頸部血管斑塊總面積的相關性分析(±s)

組別對照組研究組冠脈平均狹窄程度（%）4±748±21頸部血管斑塊總面積（mm2）17.64±40.0129.48±40.85 r值0.2710.104 P值0.0550.043

3 討論

隨著人們飲食從低脂到高脂、生活質量的不斷改善，睡眠及運動量的逐漸減少、增大的工作和生活壓力等內在因素及加快的社會節(jié)奏等外在因素[11-13]；其共同致使心血管疾病正逐年升高，其中最為突出的是冠心病[14-15]，目前診斷冠心病的金標準仍為冠脈造影[5]，其能評估冠脈的狹窄程度；據(jù)劉雪娜等[16]報道冠狀動脈斑塊形成與頸部血管斑塊形成具有相同的病理基礎[17-18]，因此，研究頸部血管斑塊大小可預測冠狀動脈斑塊大小，而冠狀動脈斑塊可致使冠狀動脈狹窄，從而通過測量頸部血管斑塊大小可以評估冠狀動脈狹窄程度。Spence等[19]研究發(fā)現(xiàn)增加的頸部動脈斑塊面積是評價動脈硬化進展的指標，但其未提及斑塊面積如何評價冠脈狹窄程度。故本研究采用頸部血管斑塊面積大小評估冠脈狹窄程度；頸部血管斑塊面積大小不僅包括了斑塊在血管內的縱長，還包括了其厚度，加之中空的頸動脈管腔從三維的空間更好地評估其與冠脈狹窄程度的相關性。

本研究顯示冠脈平均狹窄程度＜50%組(對照組)與冠脈平均狹窄程度≥50%組(研究組)就頸部血管斑塊總面積大小之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但頸部血管斑塊總面積與冠脈平均狹窄程度之間是否存在相關性，則進行了Pearson相關性分析，顯示對照組中無明顯相關（P＞0.05），而研究組中兩指標存在相關性（P＜0.05），說明頸部血管斑塊面積在冠脈平均狹窄≥50%時，頸部血管斑塊面積與冠脈狹窄程度有相關性。根據(jù)馬姍姍等[20]報道冠狀動脈狹窄≤75%時冠脈狹窄程度與頸部血管斑塊大小呈強相關(r=0.770,P＜0.001)，但＞75%時相關性較差(r=0.013,P＜0.860)，這可能與其在選定特定人群（急性綜合征）及合并有危險因素（糖尿病）有關；而本研究沒有特定人群或危險因素范圍限制，適合所有人群。頸部血管斑塊總面積大小與冠脈平均狹窄≥50%之間雖呈弱相關(r=0.271)，但結合兩組在基本信息特征方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間有可比性，具有可信度，在臨床上可用頸部血管斑塊面積大小預測冠脈≥50%狹窄程度的患者，并對其制訂下一步治療方案。

目前最新研究發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化程度較頸部動脈血管為遲,并且后者與主動脈相續(xù)，所以頸部血管粥樣硬化可較早提示冠脈粥樣硬化程度[21-22]。而動脈粥樣硬化的最早改變則是頸部血管斑塊的形成[23]。斑塊的形成可能與脂質浸潤[24]有關，血脂經過氧化修飾內皮損傷[25]、巨噬細胞吞噬、樹突狀細胞提呈等一系列炎癥反應[26]，最后演變?yōu)槔w維脂質病變及纖維斑塊，其中，炎癥反應中樹突狀細胞可進一步增加斑塊面積[27]，最后引起冠脈狹窄甚至閉塞；故斑塊形成及面積大小可反映冠脈狹窄程度[28]，這與本研究得出的結論相一致。但本研究樣本量相對較少，得出的結論仍需要在擁有大樣本的研究中心進一步研究證實。

綜上所述，頸部血管斑塊測量雖簡捷、高效、重復性好，可全面普及推廣，但需要有經驗的技師來完成，否則可造成一定的誤差。