護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防耳鼻咽喉術(shù)后疼痛的臨床效果

楊淑顏 鄧 玲

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

耳鼻咽喉手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)主要包括術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，耳鼻咽喉科學(xué)也發(fā)生了很大變化。在手術(shù)治療的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施安全有效的護(hù)理措施尤為重要。由于耳鼻咽喉科手術(shù)位于頭頸部，其止血的方法常常不是縫合或結(jié)扎，而是填塞和壓迫止血。創(chuàng)面常常開(kāi)放，且位于呼吸道和消化道的起始部位，容易受到刺激。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法進(jìn)行圍手術(shù)期處理效果不佳，而針對(duì)這些耳鼻咽喉科的特點(diǎn)開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)則可以取得良好的療效。耳鼻咽喉手術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響傷口的愈合速度，還會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，降低機(jī)體免疫力，往往不利于疾病的康復(fù)。因此，如何減輕術(shù)后疼痛已成為當(dāng)今耳鼻咽喉科醫(yī)師面臨的重要課題之一。在耳鼻咽喉手術(shù)患者的護(hù)理中，傳統(tǒng)護(hù)理方式比較籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)性，所以患者在術(shù)后的疼痛感也無(wú)法得到有效的控制，降低了患者的術(shù)后生存質(zhì)量[1]。本研究主要探討耳鼻咽喉患者術(shù)后疼痛感通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)行改善的具體效果，特選取我院耳鼻咽喉頭頸外科在2021年4月至2022年3月收治的耳鼻咽喉手術(shù)患者218例展開(kāi)如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院耳鼻咽喉頭頸外科2021年4月至2022年3月收治的218例耳鼻咽喉手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)表法的原則分成對(duì)照組與觀察組，各109例。對(duì)照組中男性和女性分別為56例和53例，年齡19～70歲，平均（45.39±4.58）歲。觀察組中男性和女性分別為59例和50例，年齡20～71歲，平均（46.38±4.49）歲。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料方面可比（P＞0.05）。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后觀察患者的切口狀況，如有異常或不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助處理。觀察組同時(shí)增加全面護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理護(hù)理。臨床上，部分患者存在不同程度的心理障礙，這些患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和了解，不能積極配合治療，造成病情反復(fù)發(fā)作或遷延日久不愈，甚至發(fā)生各種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦及負(fù)擔(dān)，因此必須重視并做好心理護(hù)理工作。首先，消除緊張恐懼心理，培養(yǎng)其樂(lè)觀開(kāi)朗的精神。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自卑感，增強(qiáng)自信心。幫助患者掌握生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。其次，關(guān)心愛(ài)護(hù)鼓勵(lì)患者，解除負(fù)性情緒。及時(shí)與患者交談，使其了解病情變化。耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除消極情緒。針對(duì)具體問(wèn)題給予詳細(xì)的解釋。②加強(qiáng)健康教育。介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者理解接受；通過(guò)藍(lán)牛醫(yī)護(hù)系統(tǒng)發(fā)送健康宣教、紙質(zhì)版健康宣教單、口頭指導(dǎo)等形式向患者傳授術(shù)前、術(shù)后及出院健康知識(shí)，運(yùn)用心理學(xué)方法指導(dǎo)患者行為，以達(dá)到防患于未然的目的。尊重信任關(guān)懷，增進(jìn)相互信任。尊重患者的人格，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，熱情為患者服務(wù)。③術(shù)后傷口和創(chuàng)面護(hù)理。耳鼻咽喉科傷口和創(chuàng)面常常是開(kāi)放的，易造成傷口和創(chuàng)面組織損傷及滲血、滲出，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)后應(yīng)密切觀察疾病的變化情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)積極治療。由于耳鼻喉科手術(shù)位于頭頸部，血液供應(yīng)豐富且神經(jīng)敏感，術(shù)后出血對(duì)患者造成的刺激較大。因此需加強(qiáng)全面、系統(tǒng)的健康教育和心理疏導(dǎo)，以幫助患者建立正確的觀念，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，降低并發(fā)癥發(fā)生率。耳鼻咽喉科手術(shù)常常涉及患者的頭頸部美觀，易發(fā)生感染，形成瘢痕，影響美觀，給患者帶來(lái)極大的痛苦。為解決以上問(wèn)題，護(hù)理人員需要重視清潔和消毒，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面表面促進(jìn)傷口愈合；及時(shí)更換藥物防止感染擴(kuò)散蔓延。前期活動(dòng)四肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在全身癥狀減輕時(shí)逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。④疼痛護(hù)理。了解患者疼痛的程度，選擇合適的方法進(jìn)行控制。如果患者的疼痛程度比較輕，可通過(guò)與患者聊天和囑咐患者多休息的方式，讓疼痛得到緩解和轉(zhuǎn)移。如果為中度疼痛，則要對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，通過(guò)適當(dāng)?shù)陌茨?lái)改善血液循環(huán)。如果為重度疼痛，則需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多、布洛芬、氟比諾芬酯、西樂(lè)葆等鎮(zhèn)痛藥物。其次還可以采用以下方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如心理鎮(zhèn)痛法：心理鎮(zhèn)痛在中醫(yī)心理學(xué)中占有十分重要的地位，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和情緒輔導(dǎo)，可以改善其不良心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；穴位按摩法：按摩患者的合谷和內(nèi)關(guān)穴位，或讓患者自己按摩上述穴位有助于減輕疼痛；冰敷鎮(zhèn)痛：患者疼痛時(shí)，可使用科室自制冰袋，為患者提供冰敷，可以起到止血、鎮(zhèn)痛、減輕局部腫脹的作用；音樂(lè)療法：指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)針灸止痛：《靈樞·官針》篇記載，針刺取穴原則為“先取后補(bǔ)”，即從病變部位向病部補(bǔ)瀉，從而達(dá)到扶正固本之目的。⑤開(kāi)展線上訪視：利用企業(yè)微信與患者溝通，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，了解出院后病情和身體狀況，以便隨時(shí)掌握第一手材料，便于處理糾紛。注重語(yǔ)言溝通，改善人際關(guān)系。用禮貌用語(yǔ)拉近醫(yī)患距離。多換位思考，多傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，提高其解決問(wèn)題的能力。囑患者保持愉快的心情和良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)適，保持心身平衡。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛程度參考視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估[2]。0分代表無(wú)疼痛，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高，滿分為10分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）進(jìn)行評(píng)估[3]。焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估[4]。護(hù)理滿意度采用自擬量表評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 對(duì)照組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS評(píng)分均顯著高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 在SAS和SDS評(píng)分方面，兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a與干預(yù)前相比，P＜0.05。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者總滿意度（90.83%）明顯高于對(duì)照組的（73.39%）（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

耳鼻咽喉頭頸外科疾病包括中耳炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、扁桃體炎、腺樣體肥大、聲帶小結(jié)和息肉及頭頸部腫瘤等疾患，其中大部分為慢性炎癥引起，常伴有不同程度的聽(tīng)力下降、鼻塞、異物感、吞咽障礙及聲音嘶啞[5]。這類病變常常需要通過(guò)外科手術(shù)才能解決，由于頭頸部血液供應(yīng)豐富，神經(jīng)敏感，且涉及患者的外形美觀，因此手術(shù)常常給患者造成較大的身體痛苦和精神壓力。如果能根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案并加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，將有助于提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[6]。術(shù)后疼痛不但會(huì)影響正常飲食及睡眠，還可導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)甚至焦慮、抑郁，嚴(yán)重者可致失語(yǔ)、譫妄等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅到患者生命健康。術(shù)后疼痛的產(chǎn)生與很多因素有關(guān)，最常見(jiàn)的原因有以下幾種：①解剖結(jié)構(gòu)改變。②神經(jīng)肌肉功能紊亂。③心理因素。④生理功能失調(diào)。⑤年齡、性別等因素的共同作用。近年來(lái)，臨床護(hù)理工作者對(duì)耳鼻咽喉手術(shù)后疼痛問(wèn)題做了大量研究，提出許多行之有效的綜合預(yù)防措施[7]。

人的感覺(jué)系統(tǒng)分為感覺(jué)器官和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)兩部分。在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在大量神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺，去甲腎上腺素等，通過(guò)突觸傳遞來(lái)調(diào)節(jié)人體各部位的痛閾，并參與機(jī)體一系列生理活動(dòng)的調(diào)控，從而產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)[8]。常規(guī)護(hù)理的目的是在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)已成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。疼痛護(hù)理干預(yù)作為一種特殊形式的治療方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)良好的疼痛護(hù)理干預(yù)能有效改善患者生存質(zhì)量并降低疼痛評(píng)分[10]。因此，臨床上越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到疼痛護(hù)理干預(yù)的重要性，并將其應(yīng)用于耳鼻咽喉科的護(hù)理工作中。

全面護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容大致分3個(gè)階段，分別是術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療過(guò)程中的鎮(zhèn)痛、出院時(shí)的身心恢復(fù)。在手術(shù)前首先要做好心理準(zhǔn)備，消除緊張、恐懼、憂慮、急躁、憂郁等不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。給予患者精神支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心，使其心情愉快，積極配合治療與康復(fù)鍛煉。對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理，防止加重病情。加強(qiáng)健康教育，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡、性別、文化程度和職業(yè)特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的宣教。培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者了解到自己是一個(gè)需要關(guān)心愛(ài)護(hù)的人，能主動(dòng)參與到家庭生活中，自覺(jué)維護(hù)自身權(quán)利[11]。其次，重點(diǎn)了解有無(wú)上呼吸道梗阻，是否存在肺部感染，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，以便及早采取搶救措施[12]。第三，進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療。常用鎮(zhèn)痛藥物有布洛芬、消炎痛、阿片肽類藥等。在使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物前，先了解患者有無(wú)哮喘病史，以免誤用藥物，誘發(fā)哮喘，危及生命。第四，口腔護(hù)理。在頭頸部手術(shù)后，患者常常因疼痛或體位原因不能刷牙，易造成口腔異味或口腔感染，應(yīng)給予口腔護(hù)理，生理鹽水棉球清理食物殘?jiān)鍧嵮例l。對(duì)于氣管切開(kāi)患者口腔護(hù)理尤為重要，否則口腔細(xì)菌滋生，易造成下呼吸道感染。第五，飲食護(hù)理。根據(jù)患者的手術(shù)和病情采取不同的飲食，如咽喉部手術(shù)后患者進(jìn)食可采用冷流質(zhì)飲食、半流質(zhì)食物或軟食，避免熱食刺激傷口造成疼痛和出血。鼻部和耳部手術(shù)忌食過(guò)燙過(guò)硬及刺激性強(qiáng)的食物，并多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因用力過(guò)度引起疼痛[13]。最后，進(jìn)行出院指導(dǎo)。耳鼻咽喉科術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)一系列術(shù)后不適，如頭痛、頭暈、鼻塞、惡心、嘔吐等，如果不及時(shí)采取有效的措施將會(huì)造成不良后果[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS評(píng)分均顯著高于觀察組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。在SAS和SDS評(píng)分方面，兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比觀察組明顯更低（P＜0.05）。觀察組患者總滿意度（90.83%）明顯高于對(duì)照組（73.39%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分說(shuō)明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后疼痛感均有所降低，且有助于改善患者的焦慮及抑郁情緒，對(duì)于臨床護(hù)理工作人員的工作滿意度增加，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的有效提升，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，對(duì)于耳鼻咽喉手術(shù)患者，應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)具有較高的實(shí)際價(jià)值，能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后疼痛感減輕，且有助于減少不良情緒，提升滿意度和生活質(zhì)量。