強化護理對小兒急性腹瀉患者癥狀及復(fù)發(fā)率的效果觀察

潘 迪

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團），遼寧 大連 116033）

腹瀉是小兒階段常見疾病類型，發(fā)病有明顯季節(jié)性趨勢，以秋冬季多發(fā)，疾病具有起病急以及進展快等特點，治療不及時情況下患兒脫水以及酸堿失衡情況明顯，影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重患兒有死亡風(fēng)險[1]。小兒階段消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，酶活力低下情況下，喂養(yǎng)易導(dǎo)致急性腹瀉，治療上以微生態(tài)制劑干預(yù)為主以促進患兒腸道功能恢復(fù)。為了促進患兒病情改善需進一步輔助干預(yù)、夯實治療效果[2]。強化護理干預(yù)是在基礎(chǔ)護理上的進一步強化，通過完善和優(yōu)化護理管理工作，進而提高護理質(zhì)量?；诖?，本文就我院收治的急性腹瀉小兒為例，總結(jié)強化護理干預(yù)的落實效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年10月至2019年7月，總計86例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]中有關(guān)急性小兒腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)疾病，病程不超過2周，大便異常，多呈蛋花湯樣，水分明顯過多，頻次較正常明顯增加。病情評價標(biāo)準(zhǔn)：①輕型：患兒僅有胃腸道不適，無其他明顯周身狀況，體位正常或低熱。②中型：可伴有輕中度中毒癥狀或有脫水改變。③重型：患兒出現(xiàn)明顯中毒表現(xiàn)，有嚴(yán)重脫水情況，可能出現(xiàn)精神萎靡不振、躁動不安、面色蒼白等。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①實驗室檢查、臨床表現(xiàn)確診的急性腹瀉者。②小兒階段患者。③監(jiān)護人知情同意。④倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：①嚴(yán)重營養(yǎng)不良小兒。②全身感染患兒。③臟器損害患兒。④合并傳染性疾病患兒。進行急性腹瀉患兒分組，采取隨機法。對照組：男23例，女20例；小兒年齡1～8歲，平均（4.50±1.30）歲；病程1～3 d，平均（1.50±0.50）d；腹瀉嚴(yán)重程度：輕型29例，中型14例。觀察組：男24例，女19例；小兒年齡1～7歲，平均（4.20±1.50）歲；病程1～3 d，平均（2.00±1.00）d；腹瀉嚴(yán)重程度：輕型28例，中型15例。對照組與觀察組急性腹瀉患兒腹瀉嚴(yán)重程度等基線資料比較，P＞0.05有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予急性腹瀉患兒入院后抗炎、抗病毒等常規(guī)對癥支持治療的同時配合飲食指導(dǎo)、生命體征變化觀察、預(yù)防感染、皮膚護理等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 給予急性腹瀉患兒強化護理干預(yù)。

1.2.2.1 組建強化護理小組 小組成員包括醫(yī)師、護師以及護士等，選擇主任護師作為組長，以培訓(xùn)、考核等方式提高組員工作能力[9]。

1.2.2.2 組建質(zhì)控小組 兒科護士長任小組組長，在護士長帶領(lǐng)下進行兒科護理工作監(jiān)督、強化管理，以提高護理工作質(zhì)量以及患兒的安全性。

1.2.2.3 患兒風(fēng)險分析 以關(guān)鍵詞“急性腹瀉、小兒、護理”進行中國知網(wǎng)、萬方等專業(yè)數(shù)據(jù)庫文獻知識檢索，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，分析急性腹瀉患兒病情加重的相關(guān)危險因素，了解腹瀉小兒護理中的相關(guān)注意事項，在此基礎(chǔ)上制定腹瀉小兒臨床護理干預(yù)措施[10]。

1.2.2.4 強化護理措施 評估患兒入院后的營養(yǎng)狀況，給予患兒不同形式（腸內(nèi)、腸外）營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。另外，護士以捏脊手法刺激患兒背部皮膚，食指、中指、拇指相對提捏患兒脊柱皮膚，中指、食指前移輕輕按捏，雙手交替邊推邊捻，以利于患兒腸道吸收功能改善[11]。同時，患兒飲食方面不宜過飽、過脹，合理限制飲食量。護理人員和患兒家屬溝通中給予家屬用藥指導(dǎo)，患兒用藥前護理人員將藥物名稱、方法、必要性、注意事項等藥物知識告知給家長，確保家屬遵醫(yī)囑用藥、用藥安全性。結(jié)合患兒與家屬情緒進行干預(yù)，給予患兒微笑、撫摸等形式穩(wěn)定其情緒，減少彼此的距離感以及患兒對陌生人員的抵觸情緒，并結(jié)合家屬情緒進行安慰、疏導(dǎo)，耐心回答家屬提問，向家屬進行急性腹瀉疾病知識教育，強化家屬疾病知識掌握程度[12]。

1.3 觀察指標(biāo)[13-15]對比急性腹瀉患兒退熱、糾正脫水、住院時間以及腸道菌群測定結(jié)果、家屬健康知識掌握程度、疾病復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 基于軟件包SPSS 19.0計算急性腹瀉患兒試驗數(shù)據(jù)。計數(shù)型指標(biāo)急性腹瀉患兒家屬健康知識掌握程度、疾病復(fù)發(fā)率以例（n）、率（%）的形式描述，指標(biāo)差異采用χ2檢驗；計量型指標(biāo)急性腹瀉患兒退熱、糾正脫水、住院時間等以（）的形式描述，指標(biāo)差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒與家屬計數(shù)觀察指標(biāo)比較 急性腹瀉患兒組間復(fù)發(fā)率以及家屬疾病知識掌握率見表1。護理后計數(shù)指標(biāo)比較，均P＜0.05。

表1 急性腹瀉患兒組間復(fù)發(fā)率以及家屬疾病知識掌握率[n（%）]

2.2 兩組患兒計量觀察指標(biāo)比較 急性腹瀉患兒臨床癥狀消失時間以及腸道菌群測定結(jié)果見表2。兩組患兒計量觀察指標(biāo)結(jié)果比較，均P＜0.05。

表2 急性腹瀉患兒組間臨床癥狀消失時間及腸道菌群測定結(jié)果（）

表2 急性腹瀉患兒組間臨床癥狀消失時間及腸道菌群測定結(jié)果（）

3 討 論

營養(yǎng)不良、藥物、感染等均為導(dǎo)致小兒急性腹瀉發(fā)病的原因，對小兒生長發(fā)育、健康安全威脅明顯。急性腹瀉患兒以微生態(tài)制劑治療為主，但是單純治療效果有限，需考慮護理對治療效果的夯實價值[16]。強化護理干預(yù)通過組建強化護理小組、質(zhì)控小組并結(jié)合文獻資料制定和落實小兒臨床治療階段的護理干預(yù)措施，包括飲食、用藥以及營養(yǎng)支持等，能有效應(yīng)對突發(fā)事件，體現(xiàn)了以人為本的護理理念以及護理價值，可以促進患兒病情緩解，成功縮短患兒退熱、脫水癥狀改善以及住院時間。相關(guān)研究指出，強化護理能進一步促進急性腹瀉患兒腸道菌群平衡，縮短患兒癥狀體征改善時間以及住院時間，促進患兒預(yù)后的改善[17-18]。

試驗結(jié)果顯示：觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，家屬疾病知識掌握率明顯高于對照組，均P＜0.05。觀察組腸球菌屬、乳桿菌、真桿菌測定結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組；退熱時間、糾正脫水時間、住院時間均明顯短于對照組，均P＜0.05。由此說明，強化護理更適用于小兒急性腹瀉患者治療與護理工作需求，護理價值突出。此次試驗結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果有一致性[14]。本研究結(jié)果提示，與對照組對比，觀察組患兒退熱時間、脫水情況、整體住院天數(shù)均明顯縮短，考慮與強化護理干預(yù)有相關(guān)性，證明經(jīng)強化護理干預(yù)，確實可以達到縮短患兒住院時間、提高患兒退熱速度并緩解脫水癥狀。本研究中，強化護理干預(yù)組通過數(shù)據(jù)庫查找急性腹瀉發(fā)生的危險因素及有效的護理措施，讓退熱及糾正脫水護理干預(yù)有循證依據(jù)，并建立風(fēng)險評估機制，以便急癥的對癥處理，改善臨床癥狀[19]。以常規(guī)護理措施為基礎(chǔ)聯(lián)合強化干預(yù)，以循證為依據(jù)，組成專業(yè)護理小組，就急性小兒腹瀉進行研究，依據(jù)患兒實際病情制訂個性化護理方案，有護士長親自擔(dān)任組長，對組員進行技能及理論培訓(xùn)，所有護理人員培訓(xùn)合格后方可上崗[20-21]。有學(xué)者指出，小兒急性腹瀉發(fā)病原因復(fù)雜，且病情緊急，有突發(fā)性特點，因此查詢合理的循證依據(jù)，并針對性處理，對緩解病情有重要臨床意義，這些報道與本研究結(jié)果也比較符合[22-23]。腸道菌群失調(diào)是小兒急性腹瀉的重要致病因素，而乳酸桿菌作為一種革蘭陽性菌株，有調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制致病菌的特點，當(dāng)體內(nèi)腸道乳酸桿菌數(shù)目明顯降低時，可能誘發(fā)菌群失調(diào)[24]。雙歧桿菌也是腸道益生菌中的一種，其具有多種生理功能，可增強免疫力、形成生物屏障的能力，如人體腸道中該菌株明顯缺乏，也會引發(fā)菌群失調(diào)[25]。上述幾種益生菌數(shù)量的改變與急性小兒腹瀉發(fā)病密切相關(guān)，臨床治療時，應(yīng)注意補充益生菌，以糾正患兒腹瀉癥狀[26]。本研究結(jié)果提示觀察組干預(yù)后腸球菌屬、乳桿菌數(shù)量低于對照組，真桿菌數(shù)量高于對照組，考慮強化護理干預(yù)措施對促進益生菌生長，改善菌群失調(diào)也有明顯效果。

綜上所述，強化護理干預(yù)進一步提高了護理輔助對治療效果的夯實，促進了急性腹瀉患兒臨床癥狀體征改善，提高了患兒的生活質(zhì)量。